培训课件--血气分析意义与注意事项.ppt

监测项目和临床意义 BE（剩余碱）： 也称碱储备，表示体内碱储备的增加与减少 正常值：± 3mmol/L 临床意义： 1.反映代谢性酸碱失衡的指标 2.代碱时增加，并呈正值，代酸时减少，并呈负值 监测项目和临床意义 Lac 血浆乳酸） 正常值：0.4-0.8mmol/L 临床意义： 1、循环功能（尤其是微循环） 2、组织血流灌注 3、组织氧代谢 1. 2. 3. 4. 5. 6. 目录 定义 如何成功采集动脉血 低氧血症和酸碱失衡诊断 案例分析 监测项目和临床意义 血气分析质量保证 低氧血症和酸碱失衡的诊断 低氧血症：PaO2≤60mmHg, SaO2≤80% 轻度： PaO250-60mmHg， SaO2 ＜ 80% 中度： PaO240-50mmHg， SaO260%-80% 重度： PaO2＜40mmHg， SaO2 ＜60% 低氧血症和酸碱失衡的诊断 一）了解有无缺氧和CO2潴留？程度 记住标准血气值：Pa0283-108mmHg SaO295± 3% 若Pa02＜60mmHg,提示存在缺氧。 根据二氧化碳是否潴留，判断呼吸衰竭类型 通过Pa02，PC02指标，了解缺氧程度， 分析病因。 低氧血症和酸碱失衡的诊断 （二）酸碱失衡？类型？程度？ 采用血气分析三步法分析 记住标准血气值：PH 7.4 PaCO2 40mmHg, HCO3- 24mmol/L 低氧血症和酸碱失衡的诊断 血气分析三步法分析 第一步：病人是否存在酸中毒还是碱中毒 PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加， PH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性 低氧血症和酸碱失衡的诊断 血气分析三步法分析 第三步： 如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？ 急性过程：单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.08（± 0.02）。 慢性过程：单纯呼吸性酸/碱中毒， PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.03（ ± 0.02）。 如急性病患者PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值 应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg 增加20mm Hg ,则PH值应为7.24（降低2×0.08） 低氧血症和酸碱失衡的诊断 分清原发与继发（代偿）变化酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 （1）HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个 变量的同向代偿变化，即： 原发 HCO3-升高： 必有代偿的PCO2升高： 原发HCO3-下降， 必有代偿PCO2下降 反之亦相同 低氧血症和酸碱失衡的诊断 （2）原发失衡变化必大于代偿变化 根据前面代偿规律，可以得出以下三个结论： 原发失衡决定了PH值是偏碱或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 PCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合 性酸碱失衡存在 低氧血症和酸碱失衡的诊断 （3）分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化 必定为混合性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况 PCO2升高同时伴HCO3-下降，必为呼酸并代酸 PCO2下降同时伴HCO3-升高，必为呼碱并代碱 PCO2与HCO3-明显异常同时伴PH正常时，应考虑 有混合酸碱失衡的可能。 低氧血症和酸碱失衡的诊断 4 部分混合性酸碱失衡的判断需要单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 呼酸 PaCO2↑ HCO3- ↑ 急性△HCO3- 0.1△PaCO2±1.5 30mol/L 慢性△HCO3- 0.35 △ PaCO2±5.58 45mol/L 呼碱 PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 急性△HCO3- 0.2△PaCO2±2.5 18mol/L 慢性△HCO3- 0.49 △ PaCO2±1.72 12-15mol/L 代酸 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 1.5 HCO3-+8±2 10mmHg 代碱 HCO3- ↑ PaCO2↑ PaCO2 40+0.9 △ HCO3-+5 55mmHg 注“△”表示变化值，无“△”表示绝对值 低氧血症和酸碱失衡的诊断 5 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张 血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的，为使诊 断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉 血气分析的动态观察。 低氧血症或高碳酸血症呼吸机调节 血气结果 选择调节 PaCO2↑, PaO2→ VT ↑ f ↑ PEE