培训课件--胸部基础断面解剖.ppt

* 尖（尖后）段。多个圆形或逗点状管道断面影，为支配上叶尖段的支气管血管束。 * 三对血管：头臂V--前外方，管径最粗；颈总A--紧贴气管；锁骨下A--最后 食管—60%正常食管内存有气体，管壁《 3mm，气管左后方。 左颈总A、锁骨下A之间为胸导管的断面。 40岁以上可见气管钙化，为气管软骨钙化，但不出现在后壁。 * 气管右侧壁与右纵隔胸膜邻近或相贴，利于观察气管旁病变。 * 五支血管：左头臂V向右行，与右头臂V汇合为上腔V；主动脉弓三大分支：右向左：无名A（头臂干，主A的第一个分支）--左颈总A--左锁骨下A * 右肺上叶：经后段V向外侧缘的中份引虚线，分开前、后段。 左肺上叶：经尖后段V引虚线至肺的内外侧面，分开前、尖后段。下叶背段首次出现。 左侧斜裂较右侧高，故左肺下叶背段较早显示。 * 血管前间隙：50%为脂肪密度，由胸腺充填。上界为左头臂V水平，下界为右肺A，厚度《1.8cm。 气管前间隙：低密度三角形区，常见直径约7mm的正常右下气管旁淋巴结。 * 胸腺的形态、位置、大小有明显的年龄和个体差异。 * 气管在胸骨角平面（T4/5）分为左右主支气管。近纵隔缘可见含气的尖段支气管，其内侧为尖段A，外侧为尖段V * 主-肺动脉窗：升主A与胸主A之间至纵隔左缘的间隙，在CT图像上为一低密度空隙，含有左下气管旁淋巴结、A导管、喉返N，正常时CT 难以显示该区淋巴结。 心包腔在某些部位形成隐窝，即心包窦，心包上隐窝-即心包横窦。心包上隐窝在升主A后方，CT上50%-65%正常人可见此结构，椭圆形，边界清楚的低密度影，易误认为淋巴结：不增强；密度低于淋巴结（低于血管高于脂肪）。 奇V食管隐窝：食管与奇V之间形成的一个深的凹陷，有肺组织充填。 * 右主支气管粗短而陡直,入右肺门后即由于后外侧发出短的上叶支气管。右上叶支气管后壁直接与肺接触，呈细线状，为较容易发现支气管壁增厚的部位。 右肺上叶支气管的出现标志着尖段的消失。右肺上叶后段V位于前、后段支气管的夹角处,向外侧引虚线可 划分前、后肺段。 左肺上叶：经尖后段V引虚线至肺的内外侧面，分开前、尖后段。 * 左肺A为左肺门出现的标志，右肺上叶支气管为右肺门出现的标志。 该层面出现奇V弓。 * 右肺上叶：仅剩前段。中叶：居斜裂及水平裂之间，主要为外侧段。 左肺上叶：支气管较水平发自左主支气管（并很快分为上、下二干） ，上舌段支气管。前段V有2支，前方为段内支；后方为段间支，经其长轴引虚线至肺的外侧缘，分左肺上叶为前段和上舌段。 双侧下叶：仍然为背段。左肺下叶A位于上叶支气管后方，其外侧正对左肺斜裂。 胸主A与左肺下叶A之间，左肺下叶组织呈小舌状伸入，达左主支气管后面，如该舌状肺组织被推出两大A之间，提示左肺门或下叶有病变。 * 右肺门：前向后为右上肺V--叶间A--中间段支气管。左肺门：前向后为左上肺V--左主支气管--左肺下叶A。 * 前段开始逐渐变小。 中间段支气管分为中、下叶支气管，下叶支气管水平地向后发出背段支气管。下叶背段支气管开口于中叶支气管开口水平或低于中叶开口处，其外侧常有A伴行。 叶间A在相应的支气管外侧分为中、下叶A。以中叶A为界大致将中叶分为内侧段和外侧段，外侧段支气管和血管走行向外，内侧段支气管和血管走行向前外。下叶A在相应的支气管外侧并正对斜裂。 左肺上叶：左肺显示上舌段支气管。以上舌段V段间支的长轴引虚线至肺外侧缘，分为上、下舌段。 右上肺V低于左上肺V，位于中叶支气管开口前方。 * * 右肺中叶：A与支气管伴行。于肺门处，由前至后排列为：内侧段V、支气管、A和外侧段V、支气管、A，经外侧段V的长轴向喂外侧源引虚线可分开内、外侧段。 肺下叶：背段V的段间支出现，分开背段与各基底段，此断面以下背段消失。 左肺上叶：舌叶：以舌V干的长轴引虚线至肺外侧缘，分为上、下舌段。 * 在各基底段上位层面，以各基底段V段间支分出各基底段；在各基底段下位层面，以各基底段支气管和伴行A之间的“无血管区”作为分段标志。 * 右肺下叶基底段支气管分为2个干：前内基底段支气管位于前外侧，外后基底段支气管位于后内侧。 下叶：各基底段支气管和伴行A间的 “无血管区”作为分段的标志。 * 左、右下肺V出现，提示两肺门已至下界。 * * 左房消失。 * * * * * * * * * * 右肺动脉层面左肺上叶支气管层面 S3：上叶前段 S4:中叶外侧段（左肺舌叶上舌段） S5：中叶内侧段（左肺舌叶下舌段） S6：下叶背段 中间段支气管 左肺上叶支气管 左肺下叶A 3 4 3 4 6 6 前段V段间支 舌段支气管 左上肺V 降主A 肺A干 升主A 上腔V 右肺A 左肺下叶A 叶间A