培训课件--陈鹏PilonFracture.ppt

前外侧切口可以充分暴露胫骨远端外侧柱及关节面，可以进行良好的直视下复位，在一个切口内可以兼顾胫骨和腓骨的固定，位于前外侧的切口可以保护弹性较差的小腿内侧皮肤。 用单一前外侧切口不能适用于所有Pilon骨折，但对合适病例能够减少软组织并发症，并利于胫骨关节面的复位。 主要适用于胫骨Pilon骨折主要骨折线为冠状面方向，涉及胫骨远端外侧柱。 Will备注： 使用经皮技术插入接骨板时注意保护隐神经和隐静脉。 黄和蓝是固定Chaput三角区， 排钉固定关节面 Will 备注： 7~10张幻灯片旨在说明前外侧板的放置位置。 正确置板的前提下，１远端四枚锁定钉将成功抓持Volkmann’s三角和Chaput骨折块 　　　　　　　　　２并完美支撑胫骨远端关节面。 矢状面和冠状面进行固定 放置在及远端的位置，还有可以用克氏针固定关节面 Will备注： 轻度移位的胫骨远端粉碎性骨折，延伸至关节内；并腓骨远端粉碎性骨折； 红线标记，胫骨穹窿顶（远端关节面）变平，失去原有弧度。. Will备注： 医生运用用了一只九孔胫骨远端前外侧LCP固定之后： 胫骨穹窿顶恢复弧度，并距骨对线良好，完美恢复关节解剖形态。 Will备注：胫骨远端完全关节内粉碎性骨折。读片可见，后外侧骨折块明显移位，并有90度翻转。 该病例将完美展现远端四枚锁钉对Volkmann’s三角的绝佳把持！ Will备注： 看！四枚向远端7o成角的锁钉完美把持住后踝骨折块。 正如前面解释四张接骨板如何放置的幻灯片所示那样。 Will备注：胫骨远端部分关节内骨折，轻度移位，关节面劈裂伴塌陷； 该骨折特点是骨折线极远端。 Will备注：正如你所见，接骨板完美贴附骨质轮廓， 该医生通过置入远端所有4枚锁钉，近端4枚锁钉，达到了稳定固定。 植入接骨板后，在透视下核对对位情况， 根据需要在植入螺钉前进行调整。 运用以下步骤可以进行接骨板的临时固定 临时复位工具（推拉装置） 4.0 mm 松质骨螺钉植入在结合孔内 标准的接骨板把持钳 K-wires通过接骨板钻入骨骼 这些可供选择的措施允许接骨板达到最终的位置。而且可以阻止接骨板在植入第一颗螺钉时旋转。 手术技术要点 锁定螺钉:使用2.8mm导钻结合3.5mm导向器进行钻孔。植入合适的锁定螺钉。 非锁定螺钉:决定将要植入的非锁定螺钉。 如果是非锁定螺钉， 需要使用标准的AO植入技术。 手术技术要点 内侧切口MIPPO技术 男性，47Y，B3型 1 2 3 4 5 6 7 8 9 头部有3个克氏针孔，平行与关节，可置入2mm克氏针将接骨板临时固定于胫骨远端 近端有连接铰链加压装置的孔 长度：80 – 288 mm 干部孔数：5 – 21 4个远端头部螺孔向下7o成角以把持住后踝 干部 3.6mm 厚度至远端逐渐变薄为2.5mm 干部有 60o 的扭转 胫骨远端前外侧加压接骨板 铰链加压装置连接孔 头部厚2.0 mm， 有三个2.0 mm克氏针孔 干部有限接触 厚3.6 mm 长孔用于接骨板 更简便的放置 分左、右侧 - ? 3.5 mm锁定螺钉 - ? 3.5 mm皮质骨螺钉 螺钉选择 - ? 3.5 mm锁定螺钉 - ? 3.5 mm皮质骨螺钉- ? 2.7 mm皮质骨螺钉- ? 4.0 mm松质骨螺钉 - ? 3.5 mm锁定螺钉 - ? 3.5 mm皮质骨螺钉- ? 4.0 mm松质骨螺钉 远端锁定螺钉为关节面提供支撑 相应螺钉瞄准锁定Volkmann’s三角和Chaput骨折块 接骨板头端设计为低切迹的结构，可应用锁定螺钉或2.7mm皮质骨螺钉 Synthes LCP 技术 (结合孔) 接骨板头端厚度降低，使软组织激惹最小化 手术技术要点 腓骨 接骨板放置在前外侧 插入钢板 肌肉下滑动插入 远端一排螺钉刚好紧贴关节面 临时固定 选择 提拉复位装置 (Whirlybird);324.024 在锁定或结合孔内置入? 3.5 mm皮质骨螺钉或? 4.0 mm松质骨螺钉 标准接骨板夹持钳 通过接骨板的克氏针 在一个远端孔中置入? 2.7mm皮质骨螺钉 置入螺钉 决定固定所需的不同螺钉组合方式 先置入皮质骨螺钉将骨面拉向接骨板 如果先置入的是锁定螺钉，置入前要确保骨折已复位，并且接骨板与骨面很好地贴附 手术技术要点 - 术前 - 墙上坠落 - 50岁男性 - 术后 胫骨远端前外侧加压接骨板 －术前 －楼梯摔倒 －38 岁女性 -术后 胫骨远端前外侧加压接骨板 术前 割草时摔倒 48 岁男性 - 术后 胫骨远端前外侧加压接骨板 无张力下可一期关闭手术切口 张力大，现闭合前方手术切口， 5～10d后根据情况延期关闭后外侧切口 如果仍不能延期缝合，可行肌皮瓣、皮瓣转移 关闭手术切口应注意的问题 “U” 型夹