培训课件--咽科学.ppt

鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx) 六、治疗： 鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。 1.放射治疗:原则上采用面颈联合野。 2.手术：放疗后残或局部复发灶，选择性手术仍为一有效手段。 3.化疗：鼻咽癌化疗疗效不高，但可以采用同期放化疗以增强放疗敏感性。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 一、概念 一般是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 二、病因 1．上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄。 2．上气道扩张肌肌张力异常。 3．呼吸中枢调节功能异常。 4．某些全身因素及疾病也可通过影响上述三种因素而诱发本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 5．遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2~4倍，饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 三、病理生理 1.夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。 2.血氧饱和度下降 3.咽腔负压值增高 4.瘦素的分泌减少 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 气道内负压 肌肉兴奋性下降 咽腔结构小 上气道较大的气流阻力 药的咽壁顺应性 呼吸暂停 睡眠 O2↓CO2↑PH↓ 微觉醒 呼吸恢复 再次进入睡眠 胸腔高负压 反流性疾病 心、脑等重要器官缺氧 血压升高、红细胞增高 增高血色素 体内化学感受器 刺激中枢觉醒 OSAHS的病理生理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 四、临床表现： 1.症状： （1）睡眠中打鼾，有反复的呼吸停止现象，严重者夜间有时或经常憋醒，甚至不能平卧睡眠。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） （2）白天嗜睡，程度不一，轻者表现为轻度困倦、乏力，对工作生活无明显影响；重者在讲话过程中、驾驶时出现入睡现象；患者入睡快，睡眠时间延长，睡眠后不能解乏。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） （3）患者可有晨起后头痛、血压升高。 （4）晨起后咽部明显干燥、异物感。 （5）可有记忆力下降、注意力不集中。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） （6）部分重症患者出现性功能减退，夜尿次数明显增多，性格急躁。 （7）合并并发症者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。 （8）儿童患者除上述表现外，还有遗尿、学习成绩下降，胸廓发育畸形、生长发育差等。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 五、诊断： 多导睡眠监测 多导睡眠图(PSG)是诊断OSAHS的金标准。 诊断标准：PSG检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 六、治疗 根据患者主要病因、病情及全身状况，可选择不同的治疗方法。 1．一般治疗及保健措施 减肥、戒酒、建立侧卧位睡眠习惯。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 2．内科治疗 （1）持续正压通气治疗 是目前应用较为广泛并有效的方法之一。原理是通过一定压力的机械通气，保证OSAHS患者睡眠时呼吸道通畅。 （2）应用口器治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 3.手术治疗： 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是常用的手术方法。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 谢 谢！ 咽部脓肿 扁桃体周围脓肿 咽旁脓肿 分为 咽后脓肿 10:50 扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess) 一、概念 扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。 扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess) 【病因】 大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。 【病理】 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。按其发生部位，临床上分为前上型和后上型两种。前上型脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见。 扁桃体周围脓肿（peritonsi