培训课件--常见急危重症的识别和急救处理原则.ppt

广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 * 感谢您的关注 左心衰；先心；胆结石、肾绞痛等；颈部肌肉强直；脊柱或腰部疾病；心绞痛；一侧胸膜炎或胸腔积液；急性腹膜炎 * 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。 Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自动睁眼 计分 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 概 述 深昏迷：8分 中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分预后极差， 3分生存者罕见 昏迷的治疗原则 昏迷紧急处理 e-Supply chain Management e-Customer Relationship Management 昏迷的紧急处理 - ?? ??, ?? ??? ??? ?? - ??? ??? ??? ?? ??? ?? - ????? ??? ??? ?? - Supply Chain? ??? ?? ?? ?? 紧急处理 2 癫痫 消化道出血 严重高颅压 高热 血压过高或 过低的调控 血糖异常 紧急处理 昏迷的病因治疗 脑出血 穿刺引流 手术 脑梗塞 抗凝 溶栓 活血化瘀 营养脑细胞 抗氧自由基 中毒 停止毒物接触 清除未吸收毒物及已吸收毒物 有效解毒药物应用 血糖、渗透压异常 纠正血糖异常 纠正水、电解质及酸碱紊乱 病因及诱因治疗 昏迷的病因治疗 快速鉴别致命性心律失常要诀 致命性心律失常的识别及分类 心动过速 QRS波群宽窄窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒） 窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性） 宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒） 室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征（旁路前传的心动过速） 心律规整 有无QT延长或预激综合征史 心动过缓 窦缓、窦停 阻滞（窦房阻滞、房室阻滞） 常见致命性心律失常ECG 室上性心动过速 房颤、房扑 预激综合征 室性心动过速：单形、多形 室颤、室扑 窦性停搏、窦性心动过缓 房室传导阻滞（II度II型以上） 心房扑动 室性心动过速 室性融合波 RonT RonT 尖端扭转型室速 心律失常处理原则 心律失常 处理原则 B E C D A 处理治疗矛盾 纠正心律失常 识别与纠正血流动力学障碍 基础疾病与诱因治疗 衡量效益与风险比 致命性心律失常紧急处理 首先要确认的情况 有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克 有无血流动力学改变：血压下降 临床其它情况：各脏器疾病 原则 挽救生命 改善症状 去除病因 对已引起血流动力学障碍的致命性心律失常的紧急处理 心动过速： 电复律和/或胸外按压＋药物 心动过缓： 胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物 （阿托品、肾上腺素、多巴胺等） 心动过速的电转复治疗 原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量 同步低能量电复律 非同步高能量电复律 同步低能量电复律 电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期） 可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相） 折返性室上性心动过速：　50－100J 心房扑动：　　　　　　　50－100J 心房颤动：　　　　　　　100－200J 单形性室性心动过速：