培训课件--影像学胸部外伤.ppt

患者,男,55岁,发热,多于午后低热,最高达38度,咳嗽,以晨起为重,咳黑色粘痰,偶有痰中带血.白细胞1.2万。 病理结果:大量红细胞及脓球. CT导向下穿刺可见脓细胞.复查:病灶明显吸收。 临床资料及CT表现都支持感染性病变，应先抗感染治疗，不应先穿刺，抗炎无效后再穿刺，这样即增加病人的痛苦又增加病人的经济负担。 常规一般先抗感染治疗1-2W后复查。如果好转肯定是炎性病灶。否则先考虑TB，其后肿瘤待排。 间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜垂直的Kerley B线 肺栓塞的病理与临床 肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。单个较小分支栓塞多无临床症状或症状轻微。 X线表现 肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。 肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远端因血流减少而变细。 肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。可合并盘状肺不张。 心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动脉高压。 CT表现 直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻塞。 间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房及右心室肥厚、扩张，心包积液 肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影 肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影 肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远端肺野肺纹理稀疏 肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损 肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影 病例同前。 病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损 肺先天性疾病 肺隔离症肺动静瘘 肺隔离症的病理与临床 肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。 肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉，回流静脉一般入肺静脉。 肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜包裹，一般不与支气管相通，常没有支气管结构，90%位于左下叶与膈肌之间，供血动脉来自腹主动脉，静脉回流多入下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉。 X线表现 1．肺叶内型： ⑴ 隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘清楚，密度均匀。 ⑵ 病变与支气管相通时可见气液平。 ⑶ 反复多次感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张。 2．肺叶外型： ⑴ 肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀的软组织块影； ⑵ 位于膈下的病变为脊柱旁的肿块阴影。 ⑶ 可合并一侧膈疝和膈麻痹。 CT表现 1．左下纵隔旁肺下叶与膈之间块影，密度均匀或不均匀，圆形、椭圆或三角形。 2．密度均匀者CT值与肌肉相仿，密度不均匀者内见囊状改变，CT值接近于水，有时可见液气平。 3．增强扫描多见均匀强化，囊变低密度区不强化，有时可见来自降主动脉的病理供血动脉。 肺内型肺隔离症。密度不均，呈蜂窝状改变，多发囊状透光区 病例同前。矢状位重建，病变不与支气管相通 肺隔离症。与降主动脉关系密切 肺隔离症 肺动静瘘的病理与临床 肺动、静脉瘘是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路和异常血管瘤样扩张。病因多为先天性，少数为外伤所致，30%~40%先天性肺动静脉瘘病人合并先天性毛细血管扩张症。 病理上分为两型：① 单纯型：输入及输出血管各为一条，交通血管呈瘤样扩张。② 复杂型：输入及输出血管各为多条。可以是肺动脉和肺静脉之间的直接交通；也可是体循环和肺循环间的直接交通。主要临床表现为活动后呼吸困难、胸痛，常有咯血。 X线表现 1．胸部平片表现为单发或多发的结节阴影，下叶多见，大小不等，密度均匀，边缘清楚。 2．透视下作Valsalva试验时肺内阴影可发生变化。 3．弥漫性动静脉瘘发生在多叶多段，呈多发葡萄状阴影或肺纹理增强、扭曲。 4．肺动脉造影可表现为局限性或两肺弥漫性动脉瘤样或迂曲扩张的血管阴影，肺静脉提前显影。 CT表现 1．肺部中等密度阴影，呈圆形或椭圆形，可略呈分叶状，密度均匀，CT值与主动脉相同。 2．病灶与肺门之间有条状粗大中等密度影相连。 3．增强扫描明显强化，密度变化与主动脉同。 左肺动静瘘。1a为平扫，1b为VR图像。可见较细的供血动脉和粗大的引流静脉 肺动静瘘。MRA示右下肺团状血管影，可见供应动脉及引流静脉 肺动静瘘。可见粗大的供应动脉和扩大的右下肺静脉。动脉期强化程度与肺动脉相当。 男性，46岁，体检发现 结果：支气管囊肿 CT?提示:?(?1)?囊肿大者可占据一侧胸腔;?(?2)囊壁菲薄,?典型者呈水样,?部分呈软组织密度,?甚至高于软组织,?提示有出血,?蛋白含量高。极少数内容物为钙乳,?CT?值可达100?HU;?(?3)?其偶与支气管相通,?其