培训课件--有机磷农药中毒救治.ppt

避免出现“反跳”、中间综合征、“后遗症”和猝死的条件 1. 尽早彻底清除农药，减轻或消除农药有害作用； 2. 及时救治中毒病人，尽早阻断毒物作用的环节； 3. 应用疗效好的药物，尽早减轻或消除中毒症状； 4. 根据病情合理用药，减轻或避免药物毒副作用； 5. 采取有力综合治疗，保证药物奏效和尽早治愈； 6. 经常测定ChE活力，根据酶活力用药物或停药； 7. 提供良好治疗环境，避免不良的因素刺激病人。 加强护理和防止感染 1. 按昏迷病人常规护理，密切观察病情变化。 2. 重度中毒者易误吸导致肺部感染，应给予抗生素防治。 3. 定期观察血液ChE活力、呼吸、心跳和血压等改变。 教 训 1. 要充分了解阿托品等抗胆碱药的药理毒理作用； 2. 要正确认识阿托品等抗胆碱药的抗毒作用特点； 3.要正确认识有机磷农药中毒救治中出现的“反跳”； 4.在抢救有机磷农药中毒中必须定期测定ChE活力； 5.不能仅以某一项指征来判断是否阿托品化或足量。 感谢聆听！ 胆碱酯酶 ( ChE ) 重活化剂 ( 复能剂 ) 有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶（中毒酶）在“老化”之前，ChE重活化剂能使中毒酶重活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。 目前常用的重活化剂有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、双复磷和双解磷等，这些药物都是肟类化合物，故又称肟类重活化剂。它们都含有季铵基和肟基（=NOH）两个不同的功能基团。 肟类重活化剂作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，还有一定抗烟碱样作用和抗毒蕈碱作用（阿托品样作用）。 常用肟类重活化剂的性能比较 药物名称 解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷 分子量 264.1 172.6 359.2 44.6 含肟量（%） 51.9 79.5 80.0 64.0 毒性(小鼠LD50 ip,mg/kg) 179±59 116±11 129±10 72±7 水中溶解度（%） 5 50 25 33 给药方法 静注 静注、肌注 静注、肌注 静注、肌注 透过血脑屏障 不易 不易 部分 不易 血中半衰期（min） 54.0 61.8 108.6 126.4 重活化作用 弱 较强 强 强 阿托品样作用 弱 弱 较弱 较弱 副作用 中 轻 中 重 影响ChE重活化剂疗效的主要因素 1. 引起中毒的有机磷农药的品种； 2. 中毒后应用重活化剂的时间； 3. 应用的剂量（特别是首次应用剂量）； 4. 有效血药浓度持续的时间； 5. 重活化剂的给药途径。 磷酰化酶（中毒酶）重活化的难易程度分类 1.易重活化类：治螟磷、二秦农和氧化乐果等。 2.中等重活化类：甲拌磷、敌敌畏、甲胺磷和久效磷等。 3.难重活化类：敌百虫、乐果、对硫磷和双硫磷等。 不同有机磷农药中毒酶 (人脑AchE)半老化期(h) 乐果 0.5 对硫磷 14.0 敌百虫 2.2 氧化乐果 15.6 双硫磷 3.0 甲拌磷 19.9 敌敌畏 5.5 治螟磷 28.0 久效磷 5.8 二秦农 41.3 氯磷定和双复磷的有效血药浓度及有效剂量* 药 物 氯磷定 双复磷 有效血药浓度 (μ g/ml) 4 2 最佳有效血药浓度 (μ g/ml) 7-15 3-7 有效剂量 (mg/人） 500-750 250-500 最佳剂量 (mg/人） 1500-2500 750-1000 *解磷定1.53g相当氯磷定1g。 一般肌注或静注 首次给药禁静滴 肟类重活化剂(复能剂)可抑制呼吸中枢？ 1. 肟类重活化剂为季铵盐, 脂溶性差, 不 易透过血脑屏障