培训课件--心搏骤停与心肺脑复苏术.ppt

Bradycardia Algorithm. （四）复苏后生命支持(Prolonged Life Support， PLS) （四）复苏后生命支持(Prolonged Life Support，PLS) 复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。 脑组织耗氧量约占全身耗氧量的20%。 脑血流中断5～10秒钟就发生晕厥，缺氧4～6分钟，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。 颅内毛细血管静水压增高，血管通透性增加，渗出增加，最终导致细胞和间质水肿而形成脑水肿，造成颅内压增高。 1. 心搏骤停脑缺血、缺氧的病理生理 2.心搏骤停复苏后脑血流动力学改变 （1）多灶性无再灌通： “无血流”或“无再灌通”（no-reflow）现象是指心搏停止或完全阻断脑血流5分钟以上，当心搏恢复或解除阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血压的时间越长，无血流现象越明显。 （2）无再灌通发生的机制 可能与下列因素有关：①微血管因周围肿胀胶质细胞机械压迫或内皮损伤而致狭窄。②微血管内血液粘度升高，微血栓形成。③体循环低血压和脑循环灌注不全。④继发性代谢紊乱，脑局部钾离子增高，pH下降加重微血管的不再流通现象，促进脑死亡，并形成恶性循环。⑤脑动脉痉挛. （3）初期的高灌注状态： 这种高灌注发生在复苏后3～30分钟。缺血1分钟，高灌注在10分钟左右出现，缺血30分钟后，则高灌注在60分钟左右出现，血流可比对照多出2～6倍。 （4）延迟性低灌注： 可持续40～60分钟或更长的时间。可能与组织水肿、血细胞凝集、血流缓慢、血管内皮肿胀、血管主动收缩或呈现痉挛状态所致的循环障碍有关。 （4）脑再灌流后期： 约在心肺复苏后第3天，血流灌注趋于正常，但仍有高凝状态。脑再灌注性损害发生于此阶段。遭受一定时间缺血的组织细胞，当血液恢复再灌注后，组织损伤程度迅速剧增的情况称为再灌注损伤。 （1）呼吸支持： （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（34～33℃） （4）脑复苏药物的应用： 1）脱水疗法： 2）激素的应用： 3）促进脑细胞代谢 （5）高压氧的应用： 3.脑复苏治疗措施 3.脑复苏的治疗措施 （1） 呼吸支持： 需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，行机械辅助呼吸，将PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通气。 3.脑复苏的治疗措施 （2）维持血压： 循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。 同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。 （3）低温治疗： 脑复苏时一般采用体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（34～33℃）为宜。 低温持续至脑水肿消退、听觉恢复以及其他生命体征有利于复温时为止。 3.脑复苏的治疗措施 （4）脑复苏药物的应用： 1）脱水疗法：若循环和肾功能良好，在早期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂。甘露醇或呋塞米。应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能。 3.脑复苏的治疗措施 3.脑复苏的治疗措施 （4）脑复苏药物的应用： 2）激素的应用：肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿、降低颅内压，还能改善循环功能，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和死亡。 （4）脑复苏药物的应用： 3）促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等均可应用。 3.脑复苏的治疗措施 3. 脑复苏的治疗措施 （5）高压氧的应用： 高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的： 提高血氧分压，增加组织氧储备。 增加氧的弥散率和弥散范围。 增加椎动脉血流量。 3. 脑复苏的治疗措施 （5）高压氧的应用： 促进脑血管和神经组织的修复。 直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低颅内压，改善脑循环。 因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应用高压氧治疗。 （1）维持循环功能 （2）维持呼吸功能 （3）防止肾功能衰竭 （4）维持酸碱平衡 （5）积极治疗原发病