培训课件--肺癌射频消融.ppt

并发症 肺部感染、心包积液 多发生在中心型肺癌患者； 抗感染等对症治疗。 其他 一些偶发的并发症也有报道，如胸壁血肿、肺脓肿、声音嘶哑、皮下气肿、纵隔积气、胸膜肿瘤种植、微栓子形成等。 气胸 出血 NSCLC RFA RFA后1个月，消融区脓肿 脓肿 胸壁种植 转移癌RFA PET-CT显示胸壁种植 注意事项 须在专科医生监护下进行 装有心脏起搏器 患有大动脉瘤 须调整电极片位置避开电流回路 体内有金属植入物（如血管支架、钢板等） 经验 问题： 较硬的小结节电极针有时较难穿入。 经验： 穿入前先将针尖扩开2-3mm，然后利于多级针中直的针尖先刺入结节中。 经验 问题： 大量气胸后病灶收缩难以布针消融，且易造成周围结构损伤。 经验： 可先行胸腔引流，待肺膨胀后继续RFA。 疗效评价 目的 尽早发现残余肿瘤或新生复发肿瘤，及时对其再次RFA治疗。 CT疗效评价 即时： 急性炎症反应，CT值减低，病灶增大，周边出现磨砂玻璃样反应带。 1个月内： 凝固坏死灶周围充血、水肿、纤维组织增生，呈范围增大的灶状、针尖状、筛孔、蜂窝状低密度改变。无法准确判断肿瘤残留。 2-3个月： 病灶逐渐缩小，约24-31%可出现空洞样改变。如果局部CT值增强15Hu以上，则提示肿瘤残留。 3个月后： 病灶明显缩小甚至消失； 如果周边环绕清晰锐利的强化环，则也认为RFA治疗得当。 治疗后2-3个月，病灶空洞样改变 治疗时，消融灶周边出现磨砂玻璃样改变 治疗后12个月，肿块消散，病灶处见纤维疤痕组织 RFA治疗后CT改变 治疗后2天：病灶周围炎症水肿。 治疗后2周：炎症水肿减轻。 治疗后3个月：肿块消散，局部纤维化改变。 左上肺癌治疗前 RFA治疗后CT改变 MR/PET-CT疗效评价 MR 1周后：T2坏死灶呈低信号，残留肿瘤呈高信号； 3个月后： 坏死灶T1呈高信号，T2呈低信号。 PET-CT 可以准确判断RFA近期治疗效果，为进一步的放疗或再次RFA治疗提供更加精确的治疗靶区。 其他疗效评价 肿瘤标记物 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1） 癌胚抗原（CEA） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 免疫功能 检测T/B淋巴细胞亚群、NK细胞指标，监测RFA前后免疫功能的变化。 病理 RFA后活检病理结果，是判断疗效的直接证据。 生活质量 相关症状如咳嗽、疼痛、气促、疲劳等均减轻，体力状况（PS）评分提高，生存质量明显改善。 实体肿瘤疗效评价标准 效果 肿瘤大小（CT） 肿瘤密度（CT） PET SUV值 CR （任何2项） 消失或瘢痕﹤25% 囊变或空腔形成 ﹤2.5 PR （任何1项） 最大径缩小﹥30% 低密度改变、中心坏死 降低 或液性改变 SD （任何1项） 最大径缩小 ﹤30% 实体肿瘤表现 无变化 PD （任何2项） 最大径增加﹥20% 实体肿瘤表现、 升高 侵及临近结构 疗效评价 Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study) Lancet Oncology 2008; 9:621-628 肺癌射频消融前瞻性研究多中心临床试验结果 肺部肿瘤类型 病例数106例 1年生存率 2年生存率 非小细胞肺癌 （NSCLC） 33 92% 73% 结直肠癌 肺转移 53 91% 68% 其他恶性肿瘤 肺转移 20 93% 67% 研究由意大利比萨大学Riccardo Lencioni教授主持，结果来自美国、欧洲、澳大利亚七家医学中心 疗效影响因素 1.大小： 直径＜5cm，尤其是＜3cm的周围性肿瘤，效果最佳； 直径＞5cm，采用适形叠加多针消融，可使病灶得到较彻底的治疗。 2.位置： 周围型（距离肺门＞2cm）肺癌疗效比中心型肺癌好； 中心型肺癌有时需要配合放疗。 3. UICC分