培训课件--急性中毒的临床诊治思路.ppt

* 铊中毒患者典型的米氏纹 中毒诊断临床思维分析案例 案例荟萃 * 患者严某入院时已脱发及治疗 犯罪分子将铊化合物溶解于生理盐水后，输注于患者体内。患者即感到腹痛、恶心、呕吐，拟胃病给予药物治疗。 此后，四肢远端麻木、疼痛，蚁走感明显，痛觉过敏，因曾有风湿关节炎病史，便按其治疗。效果不佳。且出现脱发、意识朦胧、纳差、记忆减退 * 铊中毒的特效解毒药--普鲁士蓝 胶囊剂型—易脱色 改良剂型---不脱色 * 中毒诊断临床思维分析案例 案例荟萃 * 案例（一） 六人在某餐馆进餐后1小时，恶心、呕吐、轻度上腹痛。伴有精神恍惚，烦躁不安，频繁抽搐。短时内又发现该餐馆另一名顾客也出现类似症状。 1、是否中毒？请阐述理由。 2、如何进行紧急处理？ * 案例（二） 男，12岁，患者下午放学途中突感头痛，继而恶心呕吐，口腔内少许分泌物，无腹痛、腹泻、发热等症状。 附近某医院查体：神志清，对答切题；瞳孔略小，对光反射存在，在肺内少许罗音，R 20次/分，P 98次/分。首诊医院拟诊有机磷中毒，给予阿托品1mg处理后病情未见减轻，呕吐次数增多，呼吸、心率增快，烦燥不安，转我院进一步处理，抢救两小时后死亡。 平时体健，与往日一样，中午均在学校附近自购食物进餐。 考虑什么疾病，如何诊治？ * 案例（三） 2011年12月下午，奶奶带孙子在户外活动至4：30左右回家，6：50被家人发现均昏倒于家中，发现两患者大量呕吐物，即求救于急救中心，将患者从北五环清河镇送至西南四环的我院急救，医生发现：患者呼吸生命体征基本消失，即送我院急诊室急救，抢救40分钟后，宣布死亡。 考虑什么疾病？ 患者诊治流程是否存在问题？ * 案例（四） 2011年5月10日12:40，北京某街道医院收治一对青年男女，男性患者昏迷，肺内有少许湿罗音。女性尚清醒，对病情发展经过描述不全。述5月9日晚二人在某肯德基店就餐后回家，先后洗澡后便到沙发上看电视，此后记忆不清。 次日，女性患者患者发现其男友昏迷，沙发旁有大量呕吐物，其本人明显乏力，艰难爬出门外呼救，急送医院诊治。男性摄片肺部感染，发热。给予肺泡灌洗、抗感染及对症支持治疗。女性患者给予输液、抗感染等治疗。 请问：考虑什么疾病？请阐述理由。 * 有机磷农药中毒 中毒机理：CHE活力下降，Ach增多 中毒临床表现 A ：急性胆碱能症状（M、N、CNS） B ：中间期肌无力综合征 C ：迟发性周围神经病 中毒后特效抗毒药物治疗 A ：抗胆碱能药物（阿托品，长效托宁） B ：胆碱酯酶复能剂（氯解磷定） * 有机磷农药中毒合并皮肤烧伤及颅内出血 * 有机磷农药中毒合并皮肤烧伤及颅内出血 * 有机磷农药中毒合并皮肤烧伤及颅内出血 * * * * 典型病例分析 男，31岁，2010年7月14日20时许，自饮白酒3两后服有机磷农药（氰戊辛硫磷）。即呕吐数次胃内容物。20时30分送当地医院，予洗胃，血液灌流（7月19日、20日各1次），阿托品持续泵入，氯磷定及保肝等治疗。患者血清CHE仍下降，19日开始烦躁不安、谵妄。于21日转我科。 查体：T 42.3℃，P 180次/分，R 50次/分，BP 142/80mmHg。意识模糊，烦躁不安，颜面潮红，双侧瞳孔直径约5mm，对光反应迟钝。口唇、鼻腔及皮肤干燥。双肺呼吸音低，无罗音。肠鸣音弱约1次/分。 动脉血气分析示（FiO2 29%）：PH 7.45、PCO236mmHg、PO2 83mmHg、BE1.5mmol/L、HCO3- 24.2 mmol/l。WBC 13.32×109/l,N 0.791；CHE 994 U/L；ALT 838 U/L，AST 2280 U/L，LDH 4028 U/L，CK 112147 U/L，CK-MB 817U/L；APTT 24.9s，D-Dimer 479mg/ml。尿KET 3+，RBC满视野/HP。血、尿毒检未检测到毒物。 * 医源性阿托品中毒 拟诊阿托品中毒，横纹肌溶解症，予调整阿托品剂量、物理降温（冰袋、酒精擦浴），退热（解热镇痛药、冬眠疗法－氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶），抗感染，保护重要脏器功能，改善循环，抑酸，补液及营养支持等治疗。患者体温逐渐下降至正常，意识逐渐清楚，无谵妄、烦躁不安。 复查 WBC 7.78×109/l,N 0.727；CHE 1263 U/L；ALT 453 U/l,AST 317 U/l, LDH 743 U/l,CK 14050 U/L，CK-MB 84U/L；D-Dimer 777 ng/ml；尿常规无异常。患者一般状况可，诉乏力，其余未诉特殊不适，于7月3