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室上速伴差传 预激综合征 同步100-200J 或非同步360J(性质不清) 室上速 LGL型预激综合征 同步100-200J 房颤、房扑伴或不伴LGL型预激综合征 同步100-200J 房颤、房扑伴预激 室速、室颤、室扑 非同步360J 窄 宽 齐 不齐 心动过速分类及电转复(单向) 对未引起血流动力学障碍的致命性心律失常的处理 药物 抗心律失常药物 非抗心律失常药物:钾、镁、洋地黄类、腺苷 非药物 机械刺激迷走神经 胸外按压 电复律 起搏 超速抑制 急性冠脉综合征 由急性心肌缺血引发的一组临床症状。 包括AMI和UA,由于STEMI治疗上需要考虑心肌再灌注,因此狭义的ACS只包括NSTEMI和UA。 ACS具有共同的病理生理基础 UA/NSTEMI通常是由冠脉粥样斑块破裂产生非阻塞性血栓,进而引发一系列导致冠脉血流减少的病理生理过程所致。 UA与NSTEMI的主要区别是缺血所致的心肌损害程度。 急性冠脉综合征的治疗原则 患者卧床,停止任何主动活动 吸氧 建立静脉通路 心电监护 心电图 急查心肌酶学标志物、凝血功能、血常规、电解质等 胸片 及时处理各种并发症 进一步治疗 镇痛 扩冠 抗凝治疗 抗血小板聚集 溶栓治疗 PCI 急性中毒 迅速脱离有毒环境或毒物 畅通气道,维持有效通气,必要时辅助通气 建立静脉通路,监测生命体征 清除体内尚未吸收的毒物:催吐、洗胃、导泻、活性炭应用 促进已吸收毒物的排泄:补液、利尿、血液透析或灌流 使用特殊解毒药 心跳呼吸骤停者立即给予心肺复苏 对症支持治疗 最基本的六项急救首要措施 ——适用于任何急危重症: (1)体位——仰卧、侧卧或端坐位 (2)开放气道——保持呼吸道畅通 (3)有效吸氧——鼻导管或面罩 (4)建立静脉通路——应通畅可靠 (5)生命体征监测 (6)纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液(多选平衡盐液和糖水) 广义的ABCD“万用”急救流程: 适用于任何急危重症—— A.判断+气道:快速判断, 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸:给氧 + 人工呼吸 C.循环:心脏 + 血管 + 血液 D.评估:抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷? 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏(心力、心律) 血管(有无出血) 血液(量和质) 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 * 谢谢聆听 左心衰;先心;胆结石、肾绞痛等;颈部肌肉强直;脊柱或腰部疾病;心绞痛;一侧胸膜炎或胸腔积液;急性腹膜炎 * 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗,是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时,急救者如能使生存链环环相扣,将大大提高复苏成功的机会。有研究表明,早期CPR如3~5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%~74%。 休克发展过程中微循环3期的变化 休克早期 休克期 休克晚期 特点 痉挛、收缩; 前阻力?后阻力; 缺血,少灌少流 微血管收缩反应?, 扩张,淤血; “灌”?“流” 麻痹性扩张; 微血栓形成; 不灌不流 交感-肾上腺髓 质系统兴奋; 缩血管体液因 子释放 血管反应性丧失; 血液浓缩; 内皮受损; 组织因子入血; 内毒素作用; 血液流变性质恶化 机制 影响 机体代偿 组织缺血、缺氧 失代偿:回心血量 减少;血压进行性 下降;血液浓缩 休克期的影响更严重: 器官功能衰竭; 休克转入不可逆 [H+]?,平滑肌对 CA反应性?; 扩张血管体液因 子释放; WBC嵌塞,血小 板、RBC聚集 休克的诊断 休克 明确的原因和诱因 血压下降 收缩压90mmHg 脉压20mmHg 原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上 组织缺氧和器官功能异常 意识异常;脉搏细速 四肢湿冷;皮肤花纹 粘膜苍白或发绀 尿量30ml/h或无尿 体位、吸氧、保暖等 血管活性药物 纠正酸碱失衡 糖皮质激素应用 监测 补充血容量 治疗原发病 畅通气道 防治DIC 防治MODS 休克处理原则 昏迷定义 昏迷的定义: 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动
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