培训课件--艾滋病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 疗效判断 疗效评定指标： CD4+T细胞计数、病毒载量 随访时间：开始服药后的第4周、第8周、3个月各随访一次，以后每3个月一次 有效指标：治疗4～8周后，CD4+T细胞数增加50个/mm3，以后每年增加50～100个/mm3；病毒载量降低90%以上 部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升 何时需要改变治疗方案？ 感染者使用的不是最佳治疗方案 HAART治疗一段时间，病毒载量回升到400拷贝/ml；或CD4+细胞数量继续下降；或患者临床进展 HAART治疗开始以来，血浆病毒持续高水平 严重的毒副作用难以坚持治疗 免疫重建 即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常 具体措施： —免疫增强剂（如α-干扰素）或基因重组IL-2、IL-7 —丙种球蛋白 —胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后回输 —降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构） —疫苗刺激免疫应答 —中药治疗 免疫重建综合征 定义：因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病 临床表现：如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统受累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可发展为有症状的结核病 处理：对症处理，重点是发现和治疗可能出现的机会性感染 治疗机会性感染和肿瘤 卡氏肺孢菌肺炎：戊烷脒、复方新诺明 其他真菌感染（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类/三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、中草药类 病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦 弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明 隐孢子虫病：螺旋霉素 结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合 鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇 卡波济肉瘤：长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素） 预防性治疗 预防结核：HIV感染而结核菌素皮试阳性，服INH四周 预防卡氏肺孢菌肺炎： CD4+细胞200个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明 被污染针头刺伤或实验室意外：24小时内服双汰芝或司他夫定（d4T）+去羟肌苷（DDI）（疗程4～6周） 职业暴露的预防 暴露定义：是指与感染HIV者的血液、组织或其他体液的接触，接触破损皮肤(例如针头刺伤或锐剩物体割伤)、粘膜、非完整的皮肤(如暴露的皮肤有皲裂、擦伤或皮炎)，或皮肤虽完整但接触时间较长即数分钟或更长)、接触面积较大。 在研究室或卫生机构任何直接接触(即没用手套等防护措施)HIV 浓缩物，可考虑为“暴露” 预防措施 24小时内服双汰芝或司他夫定（d4T）+去羟肌苷（DDI）（疗程4～6周） 预 防 我国预防控制艾滋病中长期目标 普及艾滋病性病防治知识，控制艾滋病的流行与传播。到2002年阻断艾滋病病毒经采供血途径的传播，遏制艾滋病病毒在吸毒人群中迅速蔓延的势头；力争把性病的年发病率增长幅度控制在15%以内。到2010年，实现性病发病率稳中有降；把我国艾滋病人数控制在150万人以内。 预 防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 管理传染源 关爱艾滋病患者， 艾滋病日 每年12月1日 Live, let live 相互关爱，共享生命 管理传染源 报传染病卡（按乙类传染病报卡） 高危人群普查 治疗病人 检测无症状HIV感染者 切断传播途径 广泛宣传和普及HIV/AIDS的常识 切断传播途径 针对性传播途径 避免性乱，健康的性观念 A B C Abstinence Be faithful Condom 切断传播途径 管理性工作者------使用安全套 切断传播途径 针对经血传播 远离毒品 注意个人卫生 控制输（受）血传播 控制医源性传播 切断传播途径 远离毒品 禁毒 美沙酮替代 清洁针筒替换 注意个人卫生 不共用牙具 不共用刮面刀 切断传播途径 控制输（受）血传播 建立安全的供血系统 供血员的筛选 医生和病人要认识到输血及血制品的风险 严格掌握受血标准 切断传播途径  控制医源性传播 切断传播途径 阻断母婴传播 产前处理——短期使用ARV（ EFV+3TC+AZT ） 产前3个月起服用AZT 产前顿服奈韦拉平(NVP)200mg 产后处理： 新生儿72小时内一次口服 NVP 2mg/kg 替代喂养医学随访 保护易感人