培训课件--雾化吸入临床应用华西版.ppt

临床应用 3.治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察 用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。 临床应用 4.速尿雾化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 Bid COPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善，气道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。 临床应用 5.治疗咯血 咯血是内科常见的急症 ,必须当机立断 ,作出正确的处理 ,否则会造成病人致命的威胁。目前治疗咯血的药物不少，比较有效的有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多，尤以脑垂体后叶素为甚，特别忌用于合并高血压患者，常用的促进凝血过程的药物如止血敏及抗纤溶芳酸等效果也有限，多与上述血管活性药联用，过量时有血栓形成的危险，这些都需静脉给药，止血时间比较长。雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用 临床应用 6.哮喘用药 对轻度哮喘患者可单独使用短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强的松3~7天，然后逐渐改为吸入性激素应用。 速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘 近年来发现速尿雾化吸入后具有降低气道高反应 性、解除支气管痉挛的作用，因此被用来治疗支气管哮喘、COPD急性加重期 。雾化吸入速尿不影响肾脏依 赖ATP的Na＋-K＋-Cl－转换酶，它对气道的作用是间接的，与其利尿效应 无关。 雾化吸入速尿的平喘机理目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关（1）速尿能使气道 上皮细胞释放具有扩张支气管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止运动引起的哮 喘； （2）速尿可抑制气道肥大细胞释放介质，保护气道避免各种抗原刺激引起的支气管痉挛； （3）速尿可抑制不受环氧化物酶支配的非胆碱能-非肾上腺素能神经冲动引起的气道平滑 肌收缩，抑制气道神经通道，扩张支气管；（4）速尿可使气道上皮细胞内的水分转移到支 气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改善通气功能。 临床应用（新进展研究） ?7.治疗肺动脉高压 前列环素I2（PGI2）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射PGI2在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多副作用，如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉压影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高压，如ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。 临床应用（新进展研究） 8.治疗低钾血症 对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。 用法：将生理盐水20ML＋10％氯化钾20ML超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达65平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到给药目的。其优点是能有效提高血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。 临床应用（新进展研究） 9.治疗糖尿病 （研究范围） 糖尿病的治疗至今未取得突破性进展,临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射,但长年的注射给药给患者的生活带来诸多不便,尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖 ,无明显的毒性反应 ,不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生物利用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。 临床应用（新进展研究） 10.高温雾化治疗肺癌 （研究范围） 高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法。临床及实验研究发现，当肿瘤在42℃~45℃的温度下，癌细胞会变性、坏死。利用超声技术将化疗药物顺铂及抗癌中药特殊处理，形成1~8um的微粒气溶胶，经处理加温，使其温度达42℃~45℃，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管