培训课件--气管插管技术.ppt

* * Mallampati 提出的一个简单的筛选试验后经Samsoon 和 Young的修改补充成为当今广为采用的方法。 病人坐在麻醉医师的面前，尽可能张大嘴，根据所能看到的最佳视野给病人分级。 1 级：能可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2 级：能可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根挡住。 3 级：只能看到软腭。 4 级：软腭也看不到。 Mallampati 分级愈高插管愈困难。这个试验的结果还受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及其他口内结构和颅颈关节运动的影响。 * 甲颏距离 (Thyromental distance) 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。如果小于6cm，插管可能会遇到障碍。 可以用一种7cm长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否大于7cm。 * 下颚前伸的幅度越大，喉部的曝露就越容易。否则易发生前位喉（喉头高）而致插管困难。 * 寰椎关节的伸展应当评价以寰椎关节为轴的伸展运动，方法如上。 以寰椎关节为轴的颅颈伸展幅度愈大就愈使口轴接近咽轴和喉轴。 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 * 喉镜检查：Cormack 和Lehane把喉镜检查的困难程度分为四级。 1 级．能完全显露声门。 2 级．仅能部分显露声门，而不能看到声门的前连合部。 3 级．看不见声门，仅能看到小角状软骨（杓状软骨的最后部分）。 4 级．声门和小角状软骨都不能被看到。 * 紧急气道设备的准备： 每个麻醉科都应准备好处理困难气道的工具箱或工具车，并每日常规检查交接。 麻醉医师应当时刻准备处理困难插管。适当的器具必须唾手可得。 * 临床最危险的情况之一是对意识丧失的病人不能有效地建立气道而导致通气困难。这段从呼吸停止到出现低氧血症的临界时间的长短在每个病人是不同的，且严重地受到年龄差异和先前的病理生理状态的影响。 在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能明显延长这段临界时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称之为“预充氧”。 从生理上，预充氧在肺的功能残气量中贮备了过多的氧气，这是通过氧进入肺泡置换出氮气而实现的。 预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间是最明显的，因为临床医生可获得非常有价值的额外时间去建立气道和恢复有效地通气。 * Robert 比较了正常婴儿和成人在呼吸空气后呼吸暂停和肺泡内贮备氧耗尽的时间效应。 正常病人呼吸暂停后贮备氧耗尽的时间，在婴儿约36秒，而成人约84秒几乎是婴儿的两倍。 * 在一个短时间用100％的氧气预充后，婴儿在未发生缺氧之前呼吸暂停的时间增加至3.8分钟，是先前的6倍；在成人增加至8.8分钟，同样也是6倍。 因此对于麻醉诱导的病人尤其是疑有困难气道的病人在诱导前必须给予面罩吸氧以达到预充氧的目的。 然而，呼吸暂停或完全的气道梗阻使病人处于特殊地危险境地，因此也不可过分强调预充氧的重要性。 * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 、导管外端和牙垫一并固定。 * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外