营养风险筛查与评估概论.ppt

肾血管疾病的营养风险评估 先天性肾动脉狭窄 ARAS 大动脉炎（Takayasu disease） 纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia FMD） 动脉瘤 动脉栓塞 创伤性、肿瘤性压迫 主动脉缩窄、结节性动脉炎 评估要点 限制盐分摄入量 限制蛋白质摄入量 限制能量摄入量 避免服用肾损害药物（中药和西药） 定期复查肾功能能 定期评价营养状况 遗传性肾脏病的营养风险评估 Alport综合征 先天性肾病综合症 Fabry氏病 指甲髌骨综合征 家族性FSGS 遗传性肾小管疾病 评估要点 盐分摄入量 蛋白质摄入量 能量摄入量 药物使用（中药和西药） 定期复查肾功能 定期评价营养状况 原发性肾小球疾病的营养风险评估 1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理 3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理 4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估 5期以后主要管理营养不良风险 糖尿病肾病的营养风险评估 糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压） 早期糖尿病肾病 中期糖尿病肾病（临床） 晚期糖尿病肾病 高血压病肾病的营养风险评估 基本与原发性肾小球疾病相同 特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能合并其他系统性疾病 肾移植患者的营养风险评估 按照CKDIII-IV期的营养管理 强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求 避免肥胖 控制高血压 避免高尿酸血症 避免肾损害药物 终末期肾脏病营养风险评估 透析导入期的教育 重点关注营养不良风险 根据年龄设计个体化的营养干预方案 血液透析患者的营养风险评估 血液透析患者的营养风险评估与CKD5期相同，主要管理营养不良 应该特别重视水分和盐分管理 要考虑到透析过程中营养素的丢失 更密切的营养风险筛查间隔 积极的营养支持干预 腹膜透析患者的营养风险评估 营养风险评估参照血液透析患者 主要腹透液中吸收的能量（500-700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余血透 腹膜透析患者活动度较小 * 4 2 3 1 营养成分的血液浓度 营养代谢产物的测定 吸收代谢相关酶活性 头发指甲中营养素 临床应用较多的是血清蛋白测定 营养评估—生化及实验室检查 * 白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L 28~34轻度不足；21~27中度不足；21重度不足 转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L 1.5~2.0轻度不足；1.0~1.5中度不足；1.0重度不足 前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L 0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；0.1重度不足 视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L 生化及实验室检查—血清蛋白 * 定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平 均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。 CHI90%为正常 80%~90%表示瘦组织群轻度消耗 60%~80%表示瘦组织群中度消耗 60%表示瘦组织群轻度消耗 是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标 生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI） * 总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。 正常值：（2.5~3.0）× 109/L 轻度营养不良：（1.5~1.8）× 109/L 中度营养不良：（0.9~1.5）× 109/L 重度营养不良：0.9× 109/L 迟发性皮肤过敏反应 补体水平测定 生化及实验室检查—免疫功能 * 生物电阻抗原理测量 8点电极接触法测量 多频检测 人体部位分析测定 营养评估—人体组分检查 * 营养风险筛查与评估的综合应用 病人达到最佳状态 沟通 监测与 结果 评估 筛查 * 评估 监测 营养评估并制定病人的营养治疗计划 营养治疗过程中严密监测（营养摄入量，体重和机能，可能副作用等） 沟通 参与营养治疗的医护人员应进行及时的交流 筛查 在专业人员指导下，实行快速简单的筛选 营养风险筛查与评估的综合应用 * * * 2006年11城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养不良风险筛查（NRS法） 结论: 我国医院营养不良风险的发生比例高, 获得营养支持的比例低. 注释: 营养不良风险的含义是如果不进行营养支持, 患者营养状况将进一步恶化 营养不良的标准是BMI18.5 CKD营养风险筛查与营养评估-临床医生