麻醉科三甲医院工作流程及处理2016.docxVIP

xxx医院麻醉科流程麻醉实施总流程图临床麻醉工作流程图麻醉前访视流程图气管内插管全麻实施流程图困难气管插管策略(ASA建议流程)非紧急情况非紧急情况硬膜外腔阻滞实施流程图蛛网膜下腔阻滞实施流程图神经阻滞实施流程图病人入室开放静脉，连接监护 术后送回病房实施手术测试阻滞效果 推注局麻药实施穿刺 配制局麻药确定穿刺点麻醉方式更改流程图麻醉意外与并发症处理流程图麻醉科输血流程图麻醉术后随访流程图复苏室接收病人流程图病人拔管了吗？常规吸氧﹑监护﹑拮抗保持体温﹑清理气道处理急性疼痛是潮气量够吗？意识清醒吗？肌力够吗？ 否 是 有呼吸吗？ 潮气量够吗？ 否 患者转入、转出PACU流程图手术室病房ICUPACU23451①患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接受较长时间监护者。②患者麻醉后由手术室转入病房指征③患者麻醉后由手术室转入复苏室指征④患者复苏时间≥3h仍达不到转入病房指征⑤患者麻醉后由复苏室转入病房指征门诊无痛麻醉工作规范与流程 随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：一、术前准备 患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。签署麻醉知情同意书。二、麻醉流程 患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。1、全麻诱导：丙泊酚1.5-2.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。2、全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO223、全麻苏醒：手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。转入恢复室继续观察30分钟。三、离开医院标准：1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。2、各种保护性反射恢复正常。3、呼吸、循环功能稳定。4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。术后嘱咐患者4小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。过敏性休克应急预案流程1．评估：1)导致过敏的药物 2）血压、尿量 3）已开放的输液通道2．用物准备：抢救药物及用物1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救2．平卧、吸氧、保暖必要时重复使用必要时增加开放静脉输液通道1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱 2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压2．呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或 苯海拉明 2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可 的松4．留置尿管5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理补齐各种记录，整理手术床及手术间低血容量性休克的应急流程 1.评估：1）出血原因、部位 2）出血量 3）周围血管情况和已开放静脉通路 4）已输入应液体量和尿量 2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品 2）加压输血袋 3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等 1.报告护士长组织抢救 2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置 管 1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血 2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品 1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况 2.补充血容量 1）监测ECG、中心静脉压和尿量 2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置 3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药 3.纠正酸碱平衡推敲： 1）血气分析 2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液 4.防止肾衷肠和DIC 1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 2）激素类药物；地塞米松 3）利尿剂：速尿等 5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备 完成护理记录，医嘱签名 整理手术器械和用物、手术床及手术间手术病人呼吸、心搏骤停抢救流程 患者发生输液反应的应急程序 患者发生输血反应的应急程序