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[强直性脊柱炎的中医治疗如何进行
强直性脊柱炎的中医治疗如何进行
1、辨证论治:
①肾虚督寒:
主症:腰骶、脊背疼痛,痛连颈项,背冷恶寒,肢节游走性疼痛,酸楚重着,或晨起腰骶、项背僵痛,或僵硬弯曲,活动不利,得温痛减,舌苔薄或白,脉沉弦或细迟。
治法:补肾强督,温经散寒,活血化瘀。
方药:补肾强督治旭汤加减。
川续断15g,金狗脊40g,淫羊藿10g,炒杜仲15g,鹿角霜(或胶)10g,制附片12g,桂枝10g,骨碎补10~20g,生熟地各12g,赤白芍各10g,生薏苡仁30g,伸筋草30g,白僵蚕12g,地鳖虫10g,知母15g,麻黄3~9g,干姜6~9g,羌、独活各10g,草乌9g,防风 10g,牛膝18g。
临床体会:娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会,辅助太阳经起卫外作用。督脉通,卫阳振,腠理致密,邪不能犯。当肾气不足,风寒湿邪乘虚而入,郁而不化,影响督脉致气血凝滞,经脉痹阻,故发为腰背痛。
临床上除太阳经症状外,还有项背挛急、作冷作痛等督脉受累的特征。正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段,以肾虚为本,寒盛为标,属本虚标实之证。寒邪入肾,内舍于督,故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。
②肝肾两虚,筋骨失荣:
主症:腰背疼痛,腰骶及项背强直畸形,活动功能障碍,胸廓不张,低热形赢,腰膝酸软,头晕目糊,耳呜耳聋,畏寒肢冷,阳痿,面色苍白,舌质略红、少苔或薄白,脉沉细数、尺脉弱。
治法:滋补肝肾,壮骨荣筋。
方药:健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。
骨碎补20g,补骨脂10g,羌、独活各10g,生、熟地各12g,赤、白芍各10g,白蒺藜10g,山萸肉10g,乌蛇10g,蜈蚣3条,炙山甲 9g,威灵仙12g,桂枝12g,络石藤30g,鸡血藤30g,寻骨风10g,松节15g,川断18g,制附片10g,伸筋草30g,地鳖虫9g,炒黄柏 10g,红花10g。
③督脉邪壅,久郁化热:
主症:背脊钝痛,腰、股、髋部酸着重滞,甚或掣痛欲裂,脊柱强直、畸形、活动严重障碍,形体消瘦,五心烦热,或有低热,口干,肌肉触之热感,肢体喜放被外,不久又怕冷,大便干,小便黄,舌质红、舌苔黄厚而腻,脉象滑数或弦滑数。
治法:益肾壮督,清热活络。
方药:补肾清热治旭汤加减。
生地18g,川断15g,地骨皮12g,骨碎补18g,秦艽20g,赤芍12g,知母12g,炒黄柏12g,忍冬藤30g,威灵仙15g,羌、独活各9g,地鳖虫9g,蚕砂10g,络石藤30g,透骨草20g,红花10g,制乳香、没药各6g。
2、综合治疗:
①中成药:肾虚督寒可选旭痹冲剂、寒痹停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。
②药物外治:
A.药袋热敷:羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份,冰片少许。上药共研细末,与淘洗干净的细砂2份拌匀,装入布袋内,留置0.5~1小时,1次/d,10天为1个疗程。具有温经散寒,祛瘀止痛之功效。
B.乌桂散(经验方):药用制川乌、制草乌各6g,桂枝9g,细辛5g,山萸肉9g,干姜9g,公丁香9g,藿香12g,白芷12g,麝香0.3g。上述各药共研粗末,用醋拌湿,敷于脐部,每次6~10g,根据情况2~3天更换1次。适用于背部僵硬,疼痛剧烈,活动困难者。有祛风散寒,通络止痛之功效。
C.温经通络膏(《中医伤科学讲义》):药用乳香、没药、麻黄、马钱子各250g。上药共为细末,饴糖调敷背部痛处,适用于寒湿伤筋,胸椎骨节酸困疼痛,筋脉不利者。
③专方治疗:
王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗57例,显效17例,有效3l例,无效9例,总有效率为84.2%。
朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、地鳖虫)治疗,疗效满意。
娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚,自拟肾痹汤(狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首乌、炒山甲)治疗本病67例,有效率92%。
吴启富用右归丸加减治疗160例,有效率86%。
李瑞林用雷公藤治疗80例,有效率为89%。
田常炎等用洋金花制剂治疗54例,亦取得一定的疗效,显效28例,有效20例,无效6例。对肝肾无毒性作用,注射作用更好。
吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。
另外,临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验,并进行了相关的基础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。
A.肾痹汤:由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各15g,葛根、黄芪、蒲公英、独活各20g,金银花、土茯苓各30g,
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