1219临床常用抗菌药物的合理应用.ppt

化脓性脑膜炎的经验性治疗？ 化脑—由各种化脓菌类引起的以脑膜炎为主的炎症。春季流行的脑膜炎双球菌引起最常见；其次为肺链，流行性感冒嗜血杆菌B型，金葡菌 儿童：脑脑膜炎双球菌侵犯； 6岁以下：流感杆菌； 老年人及婴幼儿：肺炎双球菌 治疗：脑膜炎双球菌：大剂量青霉素静滴；SD+碳酸氢钠和足够水分；肺炎双球菌：大剂量青霉素静滴，过敏者可用氯霉素或头孢菌素；金葡菌-氯苯青霉素首选（因90%以上该菌对青霉耐药）；流感嗜血杆菌B型：氨苄西林或氯霉素首选 免疫功能缺陷者抗菌药物经验性治疗？ 青霉素类联合氨基糖苷类； 头孢类联合氨基糖苷类； 单药方案如他啶，头哌舒巴坦、泰能、美罗培南、吡肟； FQ+β-内酰胺类或氨基糖苷类； 治疗有效的重要指标：体温降低，治疗一般观察三天，如三天后退热，感染中毒症状好转可继续应用原治疗方案或按病原学选择最合适的的抗生素，如4-5天体温仍不降则考虑加用万古霉素或试验性抗真菌治疗 * 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素;15元环：阿奇霉素;16元环：交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素 红霉素（EM）于1958年临床应用以来，40年来一直在口服抗生素中有一定位置。 1985年以来相继开发罗红霉素（RTM）、阿奇霉素（AZM）、克拉霉素（CTM）、地红霉素（DTM）、氟红霉素（FTM）等EM的衍生物，这些药物称为新大环内酯类药物。 * 治疗感染性疾病 AZM具有很强抑菌体蛋白合成作用和细胞穿透性与粪便药物浓度。治疗志贺氏菌感染急性患者与环丙沙星相当 疗效。 Tribble公布试验，首次单剂应用AZM治疗伤寒1.0g，以后减至0.5g/d，共6天，有效率100％。 弓形体病 弓形体病在AIDS病人中发生率达 3％－40％。Cacassin将CTM和乙胺 嘧啶或米诺环素联用治疗弓形体脑 病，使CSF弓形体数量明显减少。分支杆菌感染 分枝杆菌寄生于细胞内呈束状分枝生长革兰阳性杆状菌，熟悉的结核杆菌、麻风分枝杆菌外，近代鸟分枝杆菌、海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等条件致病菌。 1991年Lee等发现CTM与RTM能直接进入 并聚集于这类细菌寄生的单核吞噬细胞系统。 CTM与RFP有协同作用，CTM对堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌和偶发分枝杆菌抑制作用最强。 抗结核病新进展 难治性结核存在变异的L型细菌，CTM、AZM与EMB呈现协同作用。 AZM、RTM与INH或RFP均有协同作用， 成为临床治疗多重耐药结核杆菌感染极为有益的联合方案。 军团菌感染 EM成功地治疗军团菌病已多年，但疗程＞3周。 近年，AZM治疗军团菌病有良好后续效应。 1）首日0.5g/d顿服，0.25g/d服4天， 10－14天内维持有效浓度。 2）0.5g/d用3天，间隔10天，可用第二个周期。 RTM：0.5-1.0g/d 5-7天 CTM：1.0g/d 均有较好疗效。 * 浓度依赖型抗生素，浓度越高杀菌力越强，如喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B和甲硝唑等 。 新大环内酯类抗生素 阿奇霉素 15元环的半合成大环内酯类抗生素 对G－菌的抗菌活性明显增强 对流感杆菌和淋球菌的抗菌活性达红 霉素的4倍以上 对肺炎支原体的作用为大环内酯类抗 生素中最强者 半衰期长达35～48小时 目前国内肺炎球菌对阿奇霉素耐药严重 新大环内酯类抗生素 克拉霉素 14元环的半合成大环内酯类抗生素 对G＋菌的抗菌活性为大环内酯类抗生素中 作用最强者 对军团菌、肺炎衣原体、溶脲脲原体的作用 在大环内酯类中最强 不良反应除了胃肠道反应以外，对血管的刺 激作用强 CTM AZM 肺炎支原体 +++ 军团菌 +++ 肺炎衣原体 +++ 脲原体 +++ 淋球菌 +++ 幽门螺杆菌 +++ 鸟分支杆菌 ++ 弓形体 ++ 沙眼衣原体 +++ 流感嗜血杆菌 +++ 沙门氏菌