12糖尿病与骨质疏松.ppt

糖尿病与骨质疏松 关键点：要正确使用基础胰岛素，才能促进血糖达标；　具体包括：正确起始，正确注射，及时血糖监测，及时调整胰岛素剂量。 起始剂量: 0.2IU/KG 体重　；掌握正确的胰岛素注射方法；积极监测血糖, 清楚了解血糖控制情况 达标前血糖监测; 每周监测3 天空腹血糖 每两周复诊1 次 复诊前一天加测5 点血糖谱 逐步调整胰岛素剂量, 直至血糖达标 * 那怎样来调整基础胰岛素的剂量呢？首先来介绍一下由医生主导的剂量调整方案，关键点： 起始剂量可为0.2单位/公斤体重； 每3-5天调整一次； 个体化地制定空腹血糖控制目标（60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L，60岁以上又合并有心血管疾病＜7.0 mmol/L）； 患者空腹血糖水平在6.1-7.8mmol/L时，基础胰岛素剂量增加2个单位；空腹血糖水平7.9-10.0，剂量增加4个单位；大于10.0mmol/L时剂量增加6个单位。一旦患者空腹血糖水平低于4.4mmol/L，基础胰岛素剂量减少2个单位； 基础胰岛素联合口服药的治疗方案时，可以选择5.6mmol/L的空腹血糖控制目标。 * 另外还有适合患者自我剂量调整的123方案。关键点： 1个目标：与医生沟通，根据你自己的具体情况（如：病程、年龄、并发症等），设定符合自己的空腹血糖目标：一般设定在3.9～7.2 mmol/L间的某一具体值 2个单位：根据你目前的空腹血糖水平，调整甘精胰岛素用量，每次调整2单位，以保证平稳安全 3天调整：一般胰岛素的作用达到稳定状态需要2-3天，因此推荐患者每3天调整一次甘精胰岛素剂量，直到空腹血糖达标。 123原则既简单又安全，只要按照这样的原则，患者完全可以在家中自己来调整胰岛素的剂量，直到达标。 * 福州第六医院内分泌科 曹莹 骨质疏松 !!! 什么是骨质疏松？ 原发性骨质疏松 是一种全身性骨骼疾病，以骨量减少，骨的微结构退化，骨强度减低，脆性增加，导致骨折易感性增高为特征的系统性骨骼疾病。 糖尿病骨质疏松 是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质及矿物质代谢紊乱，影响骨组织代谢及调钙激素失衡所致。临床患者有周身骨骼疼痛且易发生骨折。 骨质疏松的分型 1、原发性骨质疏松 2、继发性骨质疏松 原发性骨质疏松 1、原发性骨质疏松症： 包括I型-女性绝经后骨质疏松。 2、II型-老年退化性骨质疏松症：是骨结构衰老退化的一种表现 继发性骨质疏松 继发性骨质疏松症：是由许多后天性因素诱发所致。 如内分泌患者甲状腺、垂体病变等 发生机理 1 胰岛素缺乏 胰岛素敏感性下降 2 高血糖导致的溶质性利尿作用，使尿钙、 磷、镁等离子排出增加 3．胰岛素不足及肾病均使维生素D 代谢障碍，致使体内钙降低。 危险因素 骨质疏松的危险因素有：种族、性别、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、骨质疏松的家族史、个人不良的生活习惯（营养、酗酒、吸烟、运动）等。 临床表现 1、疼痛。下肢负重关节疼痛，以膝痛最常见。腰背痛或全身疼痛 2、身高变矮，驼背畸形。女性65岁时比自身最大身高短缩4cm以上,75岁时短缩9cm以上，驼背特点呈弧形。 3、骨折。轻微外力作用即 可造成脆性骨折，常见部位是脊 椎，桡骨远端及髋骨。骨折往往 是骨质疏松症的首发症状及就医 原因 骨质疏松症的诊断方法 X线摄片测量 光子吸收仪 骨量测定法： 双能量X线骨密度吸收仪 Q-CT（定量CT）测量法 实验室检查 (1)高尿钙、高尿磷、高尿镁。 (2)血钙大致正常，低血镁。 (3)碱性磷酸酶升高。 1、饮食与钙的摄入：骨质疏松病人补充钙量是完全有必要的，首先考虑自食物中摄取钙质，食物钙易吸收，而且营养素更均衡，因此更符合钙代谢的生理要求。 治疗 像牛奶及乳制品、大豆及豆类制品、鱼类、坚果及黑芝麻等食物中含有丰富的钙 适量的蛋白质摄入是确保骨基质胶原成分的基本来源，对骨的在建提供了重要的营养素。适当的体育活动与体力运动能够保持肌肉的肌力和张力，提高神经系统与运动系统的反应与协调能力。 营养与运动 3 降钙素对骨疼有明显疗效。 4 双磷酸盐 纠正高尿钙，减少疼痛面及骨折的发生率，可明显提高骨密度，耐受性好。 5 充足的日晒 抗骨质疏松药物分三类： 1)抑制骨吸收药物：如雌激素、降钙素、二膦酸盐等 2）增加骨形成药物：如活性VItD衍生物、生长激素、骨生长因子等 骨质疏松药物治疗 关键点：要正确使用基础胰岛素，才能促进血糖达标；　具体包括：正确起始，正确注射，及时血糖监测，及时调整胰岛素剂量。 起始剂量: 0.2IU/KG 体重　；掌握正确的胰岛素注射方法；积极监测血糖, 清楚了解血糖