12第十二章正常分娩.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 第一产程临床表现 胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第十二章 正常分娩 产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 第十二章 正常分娩 1.子宫收缩和胎心 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标，同时可记录胎心变化，也可用听诊器听胎心。 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring） 同时建议用Montevideo单位评估有效宫缩其计算方法计数10分钟内每次宫缩峰值压力（mmHg）减去基础宫内压力（mmHg）后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力（mmHg）×宫缩频率（10分钟内宫缩次数） 第十二章 正常分娩 2.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时； 最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 第十二章 正常分娩 3.其他 胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压： 产程中每隔4～6小时测量一次 饮食与活动： 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 第十二章 正常分娩 3.其他 排尿与排便： 鼓励每2～4小时排尿一次 肛门检查 阴道检查： 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 第十二章 正常分娩 第二产程临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 第十二章 正常分娩 产程观察及处理 密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的宫缩时屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 第十二章 正常分娩 * * 主编：丰有吉 沈铿 第十二章 正常分娩 （Normal Labor） 正常分娩定义与分类 【定义】 妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。 【分类】 早产：妊娠满28～不满37足周（196 ～ 258日）期间分娩 足月产：妊娠满37周～不满 42足周（259 ～ 293日）期间分娩 过期产：妊娠满42周及其后（294日及294日以上）期间分娩 第十二章 正常分娩 决定分娩的因素 产力 精神 产道 胎儿 第十二章 正常分娩 产 力 【产力】 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 第十二章 正常分娩 产 力 【子宫收缩力】 临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中，特点包括节律性、对称性、极性 第十二章 正常分娩 子宫收缩力 【子宫收缩力的节律性】 每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 临产后正常宫缩节律性示意图 第十二章 正常分娩 子宫收缩力 【子宫收缩力的对称性和极性】 正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。 宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。 第十二章 正常分娩 产 力 【缩复作用】 宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。 第十二章 正常分娩 产 力 【腹壁肌及膈肌收缩力】 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。 【肛提肌收缩力】 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。 第十二章 正常分娩 产 道 产道是胎儿娩出的通道 分为 骨产道（真骨盆） 软产道两部分 第十二章 正常分娩 骨产道 骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 第十二