人感染H7N9禽流感防控培训.pptx

人感染H7N9禽流感防控培训技术性文件《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制指南（2013年版）》《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》流行病学调查目的发现病例可能的感染来源和感染危险因素。发现、追踪和管理病例的密切接触者和可疑暴露者。 为制订疾病干预措施和评估措施的有效性提供依据。为阐明疾病的特征和规律、评估人际传播和流行风险积累证据。 主要内容病例个案调查环境调查采样密切接触者和共同暴露者调查调查信息的上报与分析跨区域诊治病例的调查和信息传递（一）病例个案调查病例个案调查重要性流行病学调查的首要步骤调查处置人感染H7N9禽流感病例的基础调查结果对疫情处理效果具有关键的作用。病例个案调查挑战大部分病例明确诊断时为重症病例，无法接受调查，只能调查其家人，调查信息的准确性和详细程度受限。对策：选择病例最亲近的人、熟悉情况的人开展调查。病例个案调查病例基本情况发病就诊经过临床表现临床和实验室检查诊断和转归情况暴露史密切接触者情况病例个案调查规定动作个案调查表：临床部分+流行病学部分自选动作根据每起疫情的实际情况增添调查内容病例个案调查发病就诊经过通过查阅病历，询问病例、知情人和就诊医生，获得病例的完整发病就诊经过。发病日期：关系到暴露史和密切接触者调查首发症状：早诊断早发现病情进展：转为重症日期诊疗过程：就诊日期、就诊机构、初步诊断、治疗药物等病例个案调查诊疗过程：就诊日期、就诊机构、就诊时临床表现、临床检查结果、初步诊断、用药、治疗效果、诊治医护人员；有无其它类似可疑病人就诊。问询相关医务人员；查阅病历记录（门诊日志、处方、住院病历等）意义：掌握病例病情进展过程发现密切接触者寻找病例诊断和发现存在的薄弱环节寻找影响病人病情的因素其它病例个案调查临床表现（症状和体征）调查内容：首发症状病情进展过程中的临床表现变化调查时的主要临床表现基本生命体征调查方式询问病例或家属询问接诊医生查阅病历资料病例个案调查临床和实验室检查临床检查与疾病诊断相关的检查结果：调查日期及之前的历次检查结果血常规：白细胞总数、淋巴细胞数、中性粒细胞比值、血小板数等。胸片：详细描述胸片结果报告单内容。反应疾病严重程度的检查结果：肺、心、肝、肾功能受损指标：血气分析、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白、肌红蛋白可升高等。病例个案调查临床和实验室检查病原学检查：诊断病原学指标：流感病毒抗原快速筛查、核酸、血清抗体鉴别诊断病原学指标：呼吸道合胞病毒、H1N1流感病毒、H5N1禽流感病毒等。病例个案调查病例家庭及家居环境情况暴露史：尽可能详细具体详见《人感染H7N9禽流感病例调查表------流行病学部分 》注意事项：详细调查病例发病前10天每一天的活动范围、禽类接触情况；每一次暴露的方式、频度、时间禽的来源暴露史与禽类接触史及防护情况：是否为禽类职业暴露人员？饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽类等接触史和防护情况。与健康禽类接触情况，与病死离的接触情况？环境暴露情况：禽类养殖场所、活禽交易的农贸市场或批发市场？与H7N9禽流感病例或其他发热病人的接触情况：接触方式、时间、采取的防护措施？旅行情况：病例个案调查密切接触者情况密切接触者的判定：医务人员比例较高，如何掌握判定标准？共同生活、学习、工作、聚会、乘车；同病房病友；探视；陪护等。诊治：问诊、查体、输液、气管插管、抽吸分泌物、抽血、拍片、B超检查、心电图检查、其他。发病前1天至隔离前所密切接触的人密切接触者的健康状况调查环境调查调查场所：病例家庭及家居环境情况病例曾暴露过的活禽市场、禽类养殖场及其它有禽类活动的场所调查方式现场查看：防护？问询采样环境调查调查内容：基本环境卫生状况，活禽交易场所布局、通风、人员流动等情况；禽类养殖方式、种类、数量、病死情况等；活禽市场的摊位基本情况、日交易数量、来源、清洗消毒休市情况等；调查病例出现的县区内活禽批发、零售交易市场的“一日一清洗消毒，一周一大扫除，一月一休市”制度执行情况。相关暴露人员最近健康状况及防护情况描述方式：文字；相片；画图采样人标本：病例标本:上呼吸道标本；下呼吸道标本；急性期血清标本（1-2周）；恢复期血清标本（3-4周）；出现可疑症状的密切接触者或共同暴露者：上呼吸道标本；下呼吸道标本；聚集性疫情：密切接触者或共同暴露者的双份血清。采样环境标本：应急监测病例曾暴露过的有禽类的场所。禽类饮水粪便污水笼具擦拭标本其它：调查信息的上报与分析大疫情病例报告H7N9专报网关联个案调查表——流行病学部分个案调查表——临床部分（出院或死亡后24小时内完善）密切接触者或共同暴露者医学观察情况和采样