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人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第一版)解读病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新,补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型,而且强调H7N9禽流感对禽类致病力低,不易被发现的特点。这一版将潜伏期改为可长达10天,意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。(2014年版为7天)目前发现的病例大多为重症肺炎病例,少数为轻症病例。除此之外,尚有部分没有症状的感染者。看来,只有重症,才会引起人们的关注?才会去检测?对怀疑H7N9禽流感的患者,要尽可能留取下呼吸道标本送检。由于,甲型流感病毒通用型抗原快速检测对H7N9检测阳性率低,并不推荐用于H7N9禽流感的检查。最常用的病原学诊断方法是核酸检测。然而,大部分医院不能常规开展H7N9核酸检测,对早期诊断带来困难。多因素分析显示,基础疾病是进展至中度至重度的ARDS的独立危险因素(OR 3.4,95% CI 1.2-9.7),休克是死亡的唯一预测因子(OR 6.5, 95% CI 1.1-38.9)。目前报告的病例虽然大部分有活禽或活禽市场暴露史,但有部分病例并无明确暴露史。因此,对发病前10天内有H7N9禽流感疫情地居住或旅行史、出现流感样症状的患者,也要警惕H7N9禽流感可能。流感或禽流感流行季节,以下情形尽早使用抗流感病毒药物:有暴露史(禽类或活禽市场或病人)+流感样症状;无明确暴露史,有流感样症状+流感重症的高危因素。重症流感高危因素:(1)婴幼儿,尤其是?2?岁以下的儿童。(2)老年人(≥65?岁)。(3)孕妇,以及分娩?2?周内的产妇。(4)具有慢性肺部疾病患者,如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。(5)具有慢性心脏疾病患者,如充血性心力衰竭。(6)具有慢性代谢性疾病患者,如糖尿病。(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等,但不包括自闭症)。(8)有血红蛋白病,如镰状细胞性贫血。(9)免疫功能受损者,如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。(10)服用阿司匹林的儿童。(11)肥胖。奥司他韦使用要结合肾功能调整剂量,此外,使用过程中,要复查核酸,如果患者病情无好转或加重,要警惕耐药可能。奥司他韦使用剂量帕拉米韦使用剂量文献有报道疑似医院感染病例,需严格隔离,做好个人防护。同时,注意双向防护,防止对患者造成继发细菌或真菌感染。 谢谢!
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