人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年).ppt

H7N9禽流感的诊疗 抗病毒药物使用原则。 最佳的抗病毒时间发病的36-48小时。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 SKL Respir Dis */52 人感染H7N9禽流感诊疗 （2017版） 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 H7N9禽流感的诊疗 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 除感染禽外，还可感染人、猪、马和海洋哺乳动物。 病原学 对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温下可存活1周 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 流行病学 传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 潜伏期：多为7天以内，也可长至10天 传播途径：具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；现尚无人与人之间传播的确切证据。 高危人群：在发病前10天内接触过禽类，特别是中老年人。 临床表现 潜伏期：多为7天以内，也可长至10天。 症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 　人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 实验室检查 3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。　 重症病例 符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 易发展为重症的危险因素包括： 1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。 重症因素 --为何重症较多 有些就诊时已是重症 有些症状严重时才去就诊 首诊未给于磷酸奥司他韦 抗病毒疗程不够 滥用激素掩盖病情 症状不典型或基础疾病掩盖 重症病例救治场所与设备 具备隔离条件的重症医学科（ICU） 如ICU不具备隔离条件，转到具备隔离条件的病房： 1.必需保证供氧供气等基础条件 2.必需保证相关设备能正常使用 主要诊疗原则 --首诊负责： 有典型流感症状者即使用磷酸奥司他韦 --加强重症救治 各级定点医院负责 主要诊疗原则 --流感病例首诊使用磷酸奥司他韦，无需等检测病毒 把磷酸奥司他韦作为流感的首选抗病毒药物 感冒应该抗病毒，切勿滥用抗生素 --不要依赖病毒检测 咽拭子经常阴性，但插管后吸痰检测经常阳性 H7N9