急性肾损伤(AKI)医学课件.ppt

急性肾衰竭是一种常见肾脏病，近年来趋向改用“急性肾损伤”。从急性肾衰竭到急性肾损伤概念的演变历经200余年。 ADQI： Acute Dialysis Quality Initiative ；急性透析质量倡议 wiliiam 威廉 ， Heberden 赫伯登，Cournand 考南德 ， Beal 比亚尔；Homer 何马， Smith 思密斯； 2005年9月在阿姆斯特丹举行第一次会议.提出采用AKI替代ARF，并在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订 这一诊断标准的特点在于定出了AKI的诊断时间窗：48 h内血肌酐上升26.5umol/l ， 为早期干预提出了可能性 * * 文献报道中，大约有30余种急性肾损伤的名称。AKI诊断标准的变化，增加了研究的困难。 因此，在早期诊断原则指导下，2005年9月在阿姆斯特丹召开的AKI合作研讨会(中国方面有王海燕及谌贻璞代表中华医学会肾脏病学分会参加)上制定了AKI诊断标准， ASN：美国肾脏病协会， ISN：国际肾脏病协会； NFK：美国国立肾脏基金会； 目前尚无统一的生物学标志物 ，AKI的生物学标志物正在研究进展 中 目前尚无任何单一的生物学标志物符合这些标准，但采用多种生物学标志物联合检测构成AKI组合有可能达到上述要求 目前已发现有许多血清和尿的新生物学标志物可协助早期诊断AKI NGAL:中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 IL-18：白介素-18 KIM-1：肾损伤分子-1 文献报道的其他可能与AKI生物学标志物有关的指标 上述生物学标志物所提供信息的临床意义尚缺乏大量前瞻、对照性研究的评估 诊断AKI主要的实验室检查 AKI是临床各科室的常见急症，与患者的预后和存活有着密切关系， AKI治疗一直是研究热点，治疗包括 替代及非替代治疗 AKI是临床各科室的常见急症，与患者的预后和存活有着密切关系， AKI治疗一直是研究热点，许多药物能有效阻止或减轻试验性AKI，如多巴安激动剂，利尿剂，利钠肽等。目前临床上仍以维持足够血容量，维持肾血流灌注，避免肾毒性药物应用等为预防和治疗的主要手段。 肾脏替代治疗与器官支持治疗（organ support） * 注意两点 Vicenza [vi:t?endzɑ:] n. 维琴察（意大利东北部城市） AKI的临床研究领域中充满了挑战和机遇。作为临床工作者应利用我们的患者资源优势作一些高起点的研究工作。AKI的临床研究必须立足于临床，注重基层医院与大医院肾脏病中心相结合，临床与基础研究相结合，ICU与肾脏专业相配合，以促进AKI临床研究，面向解决临床实际问题，高质量的发展。 AKI生物学标志物 早期诊断AKI已成为临床和研究工作的热点和重点。 新的生物学标志物仍需深入 研究，有待多中心前瞻性临 床研究进一步明确和论证。 内 容 AKI流行病学、病因及分类 AKI的定义和分期 AKI的生物学标记 AKI的诊断与鉴别诊断 AKI的治疗 诊断:急性?慢性？ 短期内出现少尿/无尿 BUN/Scr增高 慢性肾脏疾病或系统疾病史 夜尿增多 双肾体积缩小/肾实质变薄 指甲肌酐水平增高 贫血 血钙降低/血磷增高 AKI CKD 无 有 实验室检查 Urine sodium(尿钠） Urine osmolality（尿渗量） Urine and plasma urea and creatinine （尿和血浆尿素和肌酐的比值） Fractional sodium excretion（钠滤过分数） Creatinine clearance（肌酐清除率） Cytodiagnostic Urinalysis(尿细胞形态学改变) 鉴别AKI/CKD各项指标的评价 贫血：有例外，可供参考 夜尿：影响因素多，不可靠 血钙、血磷水平：有例外，只供参考 肾脏大小：符合率90%以上 指甲肌酐：符合率85%以上 病史：85%短（如果可靠），可供参考 诊断思路 肾衰竭 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 肾前性 肾后性 肾间质性 肾小球性 肾血管性 肾小管性 肾性 属于哪一类AKI AKI 双侧尿路结石或前列腺肥大 盆腔脏器肿瘤或手术历史 突发完全无尿或间歇性无尿 B超或影像学证实 有 肾后性AKI 具有导致肾缺血的明确病因 体位性低血压或尿量减少 尿诊断指数符合肾前性变化 BUN/Scr增高不成比例 补液或利尿试验后尿量增加 无 有 肾前性AKI 肾实质性AKI 无 AKI的肾活检指征 AKI原因不明或无法用单一疾病解释 临床表现符合ATN，但少尿期2周或肾功 能持续不恢复 怀疑急性过敏性AIN，但临床证据不充分 临床怀疑重症肾小球疾病导致AKI 在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化 肾活检在AKI诊断中的意义 通常