临床形态学质量控制1111分解.ppt

临床形态学检查的范畴 1、骨髓细胞形态学检查 2、血液细胞常规涂片形态学检查 3、尿有形成分涂片检查 4、细菌直接涂片检查 5、脑脊液、浆膜腔积液细胞形态学检查 6、各种分泌物涂片细胞学检查 7、其他检查（如寄生虫检查） 一、血细胞形态学质量管理 1、概述 2、血细胞形态学质量控制 3、血细胞形态学检验存在的问题 4、细胞形态学检查质量管理的现状 二、尿沉渣检验质量控制与标准化 1、尿沉渣检验质量控制 2、尿沉渣检验标准化 3、尿沉渣显微镜检查规范的介绍 4、尿沉渣显微镜检查应引起注意的问题 二、尿沉渣检验质量控制与标准化 现代尿液分析除理学、化学检验外，最重要的是对尿中有形成分进行显微镜检查。但是对于理学检验结果正常、中性粒细胞酯酶、亚硝酸盐试带法结果正常的尿液，其显微镜检查的价值已被提出了质疑。如有学者提出，试带法结果若符合下列条件就可不做显微镜检查：①白细胞阴性，②红细胞阴性，③蛋白质阴性，④亚硝酸盐阴性。 美国临床检验标准委员会（NCCLS）规定凡有下述情况的应进行显微镜检查：①医生提出镜检要求的 。②检验科规定的患者（如泌尿科、肾病科患者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女），③任何一项理学、化学检验结果异常的，这一条和上述国内的观点不同，表明理学或干化学试带检查仅是一种普查试验，适用于正常人群的筛选，而疾病患者尿液一旦有颜色、透明度、气味或化学试验结果改变，均应进行显微镜检查。 1、尿沉渣检验质量控制 （1）检验前质量控制 ①标本采集：一般留取50mL，以备标本的重复检验。宜采用新鲜晨尿中段尿液，尽量不加防腐剂，不能及时检查者应妥善保存和处理。女性病人应避免月经血、阴道分泌物混入，男性应避免前列腺液污染。 ②检验报告单项目齐全。 ③使用标准器材。 ④标本处理：标本留取后应立即送检，尿标本收集后应在1h之内完成检验，否则选用合适的防腐剂并冷藏保存。 ⑤采用可靠的尿沉渣质控物，以便能开展室内质量控制。 ⑥及时将检查到的正确结果反馈到临床。 1、尿沉渣检验质量控制 （2）检验中的质量控制： ①严格按操作步骤进行检验。 ②用已知质控物监测仪器的分析。 ③尿液细胞显微镜检验与化学分析仪检验结果对比。 ④综合分析检验结果。 1、尿沉渣检验质量控制 （3）检验后质量控制： ①填报检验报告时应认真核对病人的各种资料与检验编号及结果是否相符。 ②与临床沟通，分析检验报告的可靠性。③做好各项记录。 2、尿沉渣检验标准化 （1）材料与仪器的标准化要求： ①标本容器：应干净、防漏，并由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成，容器及其密封装置不带干扰物质。收集容器体积大于50mL，具有直径大于4.0cm的圆形开口和较宽的底部。病人的姓名、编码、标本收集的时间等标签应贴在容器上，不可贴在其盖上。 ②标记：尿液分析的容器、试管、玻片必须能进行标记，便于病人的识别，材料应保持干净，不能附有微粒，减少尿液分析过程的干扰。 ③离心管：干净、透明，便于尿液外观检查。体积刻度精确到0.1mL；其体积为12～15mL，以防止在离心时尿液溢出。试管口密封装置，防止试管液体溅出，形成气溶胶。试管的底部为锥形或缩窄，便于浓缩沉渣。离心时机内温度应在15℃～25℃。离心机相对离心力可稳定在400g，并定期对离心机的相对离心力进行校正。 2、尿沉渣检验标准化 （2）尿液标本的收集及运送： ①指导病人留标本，介绍留取标本的正确方法及有关注意事项。 ②应告知病人采集标本的时间段，急诊病人可用随机尿。 ③标本保存时尽量不要使用防腐剂。在标本收集后2h之内无法进行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不稳定，可加入特定的化学防腐剂。 ④建立良好的标本接收制度。 2、尿沉渣检验标准化 （3）尿液分析： ①正确使用术语。 ②干化学试剂带法测定尿比重受尿液酸碱度、中分子量化合物影响较大，只适用于正常人体检及初诊病人的筛检。应用尿比重判断肾功能时，应使用折射仪测定法。 ③常规尿液的化学检查的内容包括：酮体、清蛋白、葡萄糖、白细胞酯酶、血红蛋白、亚硝酸盐、酸碱度、胆红素、尿胆原。 2、尿沉渣检验标准化 （4）操作规范： ①取尿液10mL离心（标本不足10mL报告时应注明），相对离心力（RCF）400g（水平式离心机，有效离心半径15cm×500r/min），离心5min。 ②手持离心管45°～90°弃除上层尿液，保留0.2mL尿沉渣。 ③轻轻混匀后，吸取15～20μL注入到特制的计数区内，计数1μL区域内的白细胞、红细胞、管型数；或取1滴（大约50μL）置载玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的盖玻片覆盖后镜检。 ④防止产生气泡。 ⑤低倍视野（10×10）下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍视野（10×40）仔细观察细胞，细胞应观察10个高倍视野，管型