遺传性血色病.pptVIP

遗传性血色病 Virgine SCOTET,PhD Claude FEREC,MD,PhD 译者:girlning 遗传性血色病 定义:是一种铁代谢异常的遗传性疾病,有六种不同的基因型其中主要的一种与HFE基因相关另外五种是罕见类型 遗传性血色病 遗传性血色病的六种基因型 血色病的类型 基因 遗传方式 OMIM Ⅰ HFE 常染色体隐性 235200 ⅡA 不确定 常染色体隐性 602390 ⅡB HAMP 常染色体隐性 602390 Ⅲ TfR2 常染色体隐性 604250 Ⅳ SCL11A3 常染色体隐性 606069 Ⅴ H-Femitine 常染色体隐性 134770 Ⅰ型遗传性血色病 定义:与HFE相关的遗传性血色病的一种主要类型,称作Ⅰ型遗传性血色病,它主要见于欧洲西北部人群发病率为0.3-0.8%,特点是过量的铁吸收致不同的组织器官破坏 Ⅰ型遗传性血色病 病程分为3期: 潜伏期 生化改变期(20岁左右):铁代谢的各项指标 增高(包括血清铁,转铁蛋白饱和度,血清 铁蛋白) 临床期:出现乏力.关节炎.肝大.皮肤色素成 着.糖尿病,逐渐发展为肝硬化和癌症 Ⅰ型遗传性血色病 治疗: 遗传性血色病是一种独立的遗传性疾病, 早期给予简单有效的治疗对患者是有益的,如果不尽早治疗预后不佳,疾病会进展为不可逆性损害,治疗主要是靠静脉切开. Ⅰ型遗传性血色病 1996年发现HFE基因 1.是遗传性血色病的一种主 要的变 异:C282Y(80-95%的病例) 2.两种可疑因素:H63D,S65C 3.大概有15种不同的变异 Ⅰ型遗传性血色病 病理: 1.不同基因型病理不完全相同:生化及临床均不完全相同 2.遗传性血色病的表型经常受到环境因素的影响 Ⅰ型遗传性血色病 环境因素的作用 1.加重因素: 增加铁贮存的因素 摄入富含铁的食物 过量的酒精摄入 2.保护因素: 降低铁贮存的因素 规律献血 慢性失血 3.调节铁吸收的因素 学习目标 分析在C282Y变异的患者中过量摄入酒精的影响 研究人群及方法 研究设计:回顾性研究遗传性血色病高发的法国西部地区C282Y纯合子患者 临床问卷调查: 来中心首诊的患者完成 涉及的项目:社会人口统计学资料,基因型,生化临床体征,治疗,酒精日摄入量 研究人群及方法 统计学分析 1.据酒精摄入量描述遗传性血色病患者的生化及临床特征 过量摄入:每天大于等于60克 中等量摄入:每天小于60克 2.用线性回归的方法研究酒精摄入对疾病表现的影响 结果 研究对象的一般情况: 378名患者 性别:60.3%男性,39.7%女性 发病年龄:男性 46.5岁,女性 48.8岁 主要的诊断措施:依据临床特征的占57.4%,通过家庭检测的占30.7% 结果 过量酒精摄入 8.7%患者有过量酒精摄入(n=33/378) 男性占13.6%(n=31/228),女性 占.3%(n=2/150) 酒精摄入对遗传性血色病的影响 过量酒精摄入的患者铁代谢的指标以及肝酶均较高(见表1) 临床表现更常见,主要是皮肤色素沉着(OR=3.4,P0.001) 表1:生化指标 指标 酒精摄入60g/d 酒精摄入60g/d P值 数量 33 345 性别 女31,男2 女197,男48 铁蛋白(ug/L) 1745.2(1792.2) 968.7(1129.3) 0.0001 铁(umol/L) 39.9(6.3) 36.0(7.4) 0.0040 饱和度(%) 87.1(9.3) 80.1(13.7) 0.0071 AST(IU/L) 56.2(47.8) 34.9(18.4) 0.0002 ALT(IU/L) 66.3(48.1) 41.1(28.3) 0.0003 表1:临床特征 讨论 主要结果 1.本研究对于酒精摄入对遗传性血色病的表现的影响给出了精确的数据资料 2.一种遗传因素合并过量酒精摄入增加了遗传性血色病的严重性包括肝硬化和癌症 3.主要表现在铁代谢指标的增高和临床表现更易见 讨论 公共卫生学意义 1.提供预防措施 2.C282Y纯