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醫事法規醫療衛生與法規 吳全峰 2010.09.29 大綱 社會關係、倫理關係、法律關係 法律關係之形成 法律之意義 醫療法律關係之形成與法源 社會關係、倫理關係、法律關係 社會關係之形成 人群關係 人為社群性的動物，人與人間往往需要藉由分工合作與互助而在社會中生存；單一個人是不足以形成社會，亦無法想見其可以單獨生活（魯賓遜漂流記） 個人在人群中既有互助合作之需要，彼此活動交集，便必然產生社會互動，也產生個人與個人、個人與群體、群體與群體間之連結關係 ?因從事Ｘ活動與?從事之Ｙ活動產生連結，並發生社會關係 胖媽媽與台大醫科學生 醫護人員與病人 規範關係之形成 (I) 規範關係之形成 若社會成員無法期待其行為所能產生之後果（如他人之反應、 行為之後果），則將造成人與人間之不信任，並對社會合作產生致命的傷害 人與人（群體）間之社會關係，不免產生衝突與爭議；若無法妥善解決，則社會必然產生矛盾，甚至破壞原本形成社會所希望發展之社會活動與利益，因此為適當解決社會關係衝突之問題，勢必需要一套規範 台大醫科學生拒絕付飯錢給胖媽媽 信任關係之破壞 爭端之解決 醫病關係？ 規範關係之形成 (II) 何種行為需要規範？（社會關係遠比想像中複雜） A醫師接受B藥商之相關利益（如金錢餽贈、協助撰寫論文、招待出遊等），遂於看診過程中極力推薦B藥商所生產之藥品 行為之後果（爭端之發生） A醫師要求罹病之病人使用過多不當且無效之藥品，導致病人延誤治療病死亡 當一個行為之實施造成對他人生或社會利益之損害，這個行為便需要規範 規範關係之形成 (III) 何種行為需要規範？（cont.） 行為之過程（不信任之關係） A醫師並未要求未罹病之病人使用過多不當之藥品，或是開給病人無益之處方，而是在其醫療專業判斷下認為病人使用該藥品並無不當（可能僅是價格上之差異，但該差異基本上係由全民健康保險吸收）方加以推薦 雖然在結果上並未對病人產生不利之影響，但在行為之過程中，是否可以因為結果之正當性便不顧及手段？因為對病人沒有傷害所以收受招待便沒有產生真正的傷害，這樣的理由是否成立？ 既遂與未遂 保護之法益 倫理道德關係 (I) 何種規範關係形成以規範社會活動？ 倫理道德關係 社會行為衝突產生之原因：個人之需要或欲望卻不一定與個人或社會之價值觀一致，便產生衝突，此時便產生當為（ought to do）與不當為（not ought to do）對於個人行為之制約 個人自問「想要」怎麼做 v.s. 個人自問「應該」怎麼做 （飢餓為一種生理上之需要，因為該需要便會產生尋找食物進食之欲望）台大醫科學生A因為飢餓而產生進食之欲望，但在身無分文之情況下，看到胖媽媽正在好在跟人聊天而沒注意到香噴噴、酥脆酥脆的炸豬排沒人看管，於是A便陷入價值觀之衝突，A應該滿足自己的欲望並且付諸行動，偷個好大炸豬排以填飽肚子；或是A應該符合社會對其不當為之期待，亦即誠實而不能偷盜的價值觀 A行為背後存在欲望與價值觀的衝突，亦即A想要偷包子吃以滿足其欲望，但卻在某種價值觀之制約下不能偷了包子吃，此時該價值觀所產生之規則，便是道德倫理所希望建立之典範 違反倫理道德者則不會受到有形公權力之制裁，而是受到個人良心及社會大眾輿論無形的譴責 倫理道德關係 (II) 法律關係 (I) 法律關係 同樣重視社會關係之形成、過程、後果之規範，但法律關係所形塑的是較道德倫理更為具體之規範內容，並以法之效果能獲得確實執行為根本 以國家強制力為手段 過於重視法律現實之力量，而忽略法律之基礎應為正義之原則，否則將落入有實力之強者對弱者為實質命令之不公平情形 以正義為原則 倫理 v.s. 法律 (I) 許多人認為倫理規範即為法律規範，但事實上並非如此，雖然法律對行為規範的目的與功能與倫理一致，都是為了改善人類的生活情境、解決利益之衝突、導引人際合作關係、促進社會和諧，但這兩者仍有許多不同 違反法律與違反倫理之制裁方式不同 違法者要受到有形公權力之制裁；但違反倫理者則不會受到有形公權力之制裁，而是受到個人良心及社會大眾輿論無形的譴責 法律是社會對最低倫理標準之期待 法律無法涵蓋某些倫理面向 譬如，醫師對病人隱瞞其罹患癌症之事實，僅告知其家人，再倫理之討論上或許有道德兩難之爭議，但就法律上而言卻難謂醫師之行為便因此需要受到法律之制裁 倫理 v.s. 法律 (II) 法律與倫理規範並非雙向道（not every lawful is ethical and vice versa） 合法不一定合乎倫理：某些有效的法律可能被認為是不合倫理規範的（此即為對主觀主義之反駁） 如民法修定前妻之財產所有權為與夫共有，這些法律規範雖然經過合法程序訂定，但就目前男女平權之價值觀而言，顯然在倫理上不具正當性 法律所禁止之行為並不一定便是不合倫理規範的 如幹