股骨头缺血坏死的诊断与治疗ANFH.ppt

股骨头缺血坏死诊断与治疗山东大学第二医院王韶进 ;成人股骨头缺血坏死 ;成人股骨头缺血坏死(ANFH) ;成人股骨头缺血坏死(ANFH);ANFH的流行病学;;ANFH的病因学;ANFH的病因学;ANFH的病理学;早期，骨质因缺血细胞发生坏死、解体，周围正常骨组织充血、肉芽组织增生。 肉芽组织和新生血管进入坏死区，清除坏死骨，吸收坏死骨小梁并使骨髓纤维化合囊性变，承重部软骨下骨质塌陷骨折。 新生的骨组织以爬行代替的方式逐步取代坏死骨，经过钙化、骨化重建骨结构。但严重的骨坏死长形成不可恢复的退行性骨关节病。 ;ANFH的临床表现;;;;;;;;ANFH的诊断和分期;ANFH的诊断和分期;平片示左股骨头软骨下不均质低密 ，周围有反应性新骨形成（箭头），关节面尚光整无塌陷 (Ⅱ期);CT横扫示左股骨头皮质轮廓毛糙，软骨下低密度灶，骨结构尚无塌陷 (Ⅱ期);CT横扫示左??骨头前部软骨下低密度灶，周围有轻度硬化反应，骨结构尚无塌陷 (Ⅱ期);左股骨头负重区关节皮质塌陷，软骨下硬化及透亮带Ⅲ期 ;CT横扫示左股骨头前皮质骨折塌陷，软骨下硬化（Ⅲ期） ;CT横扫示左股骨头变形、增大、囊变及硬化 （Ⅲ期）;：左股骨头明显塌陷变形，呈“扁平髋”改变，骨密度基本恢复正常，尚有少许软骨下囊变 （Ⅳ期）;CT示左股骨头塌陷、变扁、碎裂、硬化及囊变，关节间隙狭窄，关节面硬化不整，边缘骨增生 （Ⅳ期）;右股骨头塌陷、变扁、硬化及囊变，关节间隙狭窄，髋臼缘硬化增生。双侧骶髂关 （Ⅴ期）;V期;;双侧髋关节间隙狭窄，软骨下轻度骨硬化，软骨下小囊变，髋臼变深，双侧髋髂关节未见异常 　;右髋关节狭窄、软骨下硬化及边缘骨增生，以关节上间隙为著，股骨颈骨皮质增厚，形成支撑骨质增生（箭头） ;右髋关节明显狭窄、软骨下硬化及囊肿形成，股骨头变扁，关节边缘唇样骨增生 　;两侧骶髂关节间隙消失，右侧股骨头及髋臼破坏。;诊断方法：;鉴别诊断;ANFH的治疗;其他非手术治疗;成人早期ANFH的治疗;成人早期ANFH的治疗;髓芯减压术;其他保头手术;成人早期ANFH的治疗;全髋关节置换术;全髋关节置换术