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食道胃底静脉曲张套扎术的护理 食管胃底静脉曲张内镜下止血术包括: 胃底曲张静脉组织胶注射术 曲张静脉硬化剂治疗 食管胃底曲张静脉套扎术 目的 控制急性出血 预防再出血: 主要适用于中度和重度静脉曲张病人,与硬化剂治疗联 合应用提高疗效。 适应症 1、食管胃底静脉曲张破裂出血,药物止血无效。 2、分流术、断流术、或脾切除术后再出血。 3、经三腔管压迫或药物止血后数小时。 4、重度静脉曲张,有出血史,全身情况差。不能耐受手术者。 5、预防曲张静脉破裂出血的择期治疗。 禁忌症 1、心、肺、脑、肾严重功能不全。 2、严重出血或出血性休克为纠正。 3、全身情况极差,不能配合和耐受治疗者。 治疗前准备 1、仪器准备:内镜设施、注射针、套扎器 2、药物准备:组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)、硬化剂(5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇或无水酒精)、止血药(正肾素盐水、凝血酶)、碘化油、胃镜胶、利宁、654—2、安定等。 3、救护物品准备:心电监护、三腔管、氧气,注射器等。 术前护理 1、心理护理 2、患者准备:完成术前检查、建立静脉通路(静脉留置针或深静脉置管) 3、术前准备: (1)签知情同意书 (2)做碘过敏试验 (3)术前禁饮食 (4)术前用药 (5)取出假牙、左侧卧位、戴牙垫。 操作过程 食管胃底曲张静脉套扎术:是对食道曲张的静脉逐一结扎使其缺血狭窄、静脉闭塞。 安装好套扎器后进镜,对准静脉部位进行负压吸引,将曲张静脉吸入内环,橡皮圈脱落,将病变套扎,呈螺旋上升型套扎。 术后并发症 1、再出血:24小时内出血死亡率高,出血高峰4—14天。 2、食管溃疡 3、发热 4、胸骨后疼痛 5、咽痛和咽喉部不适 6、食管狭窄及穿孔 7、异位栓塞(肺、脑、肠系膜) 术后护理 1、术后护送回病房并介绍术中情况,严格交接班。 2、一般生活指导:绝对卧床休息1—2天,抬高床头,协助床上活动,2周内卧床,避免剧烈活动;保持口腔清洁或盐水含漱。 3、严密监护生命体征、尿量、疼痛、呕吐、大便情况。 4、防腹内压增高:注意保暖防感冒;恶心呕吐者用镇静剂;保持大便通畅(食物里加香油)。 5、皮肤护理。 6、情绪稳定,保证睡眠。 输液管理 (1)保证有效的静脉通路 (2)遵循输液原则:“四严格四知道” 严格掌握药物的配伍禁忌;严格掌握液体质量;严格安排输液顺序;严格液体现输现配。知道患者的24小时输液量;知道检查化验结果;知道当天尿量;知道胸腹水情况。 (3)控制输液速度:总量分在24小时内;晶体100ml/h左右,胶体400ml/h左右。 (4)合理安排输液顺序:胶体根据总量平均间隔输注;晶体按浓度高低优化(高、低、高、低)。 (5)术后止血药、抗生素3—5天,必要时降低门脉压。 饮食管理 再出血病例中饮食不当引起占80%以上。 1、饮食三大原则 (1)定时定量,少量多餐,细嚼慢咽。 (2)高蛋白、高维生素、高碳水化合物、适量脂肪(三高一适量)。每日蛋白质80~100g、碳水化合物300~400g、脂肪40~50g为宜。 (3)注意饮食禁忌:避免过冷过热或粗糙、纤维素丰富、辛辣、香料、酒、茶、醋、油炸食品及红色、咖啡、含叶绿素丰富的食物;特殊病情如腹水者低盐、脑病者低蛋白。 2、饮食方案 常规方案:禁食;流质;禁食;半流质;软食;普食。 (1)禁食:术后1~2天,粘膜及粘膜下层缺血坏死期,易刺激出血,给予静脉补充。 (2)流质:术后3~7天,套扎圈脱落期,以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主100~150ml/餐,6餐/天,温度34~36度为宜,总热量3300KJ左右。 (3)禁食(尚无统一):术后8~10天,结痂脱落期,出血高峰期,静脉补充。 (4)半流质:术后11~28天,为恢复期(上皮化生初期),主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥。4~5餐/天,温度36~40度为宜,总热量7500KJ左右。 (5)软饭:术后4~7周,上皮化生后期,以烂软、营养丰富为主,进食量可恢复正常,不易过冷过热。 (6)普食:静脉曲张消失后,仍应注意粗糙、生硬、刺激性食物 3、饮食教育 (1)患者:过度紧张不敢进食,反复出血者;不遵医嘱存侥幸心理者,初次出血者。 (2)家属:所持有怜悯、侥幸、迁就心理。 (3)医护人员:医生重视,及时为患者量身定做饮食方案;责任护士认真评估,严密观察,仔细指导;医护合作,尽职尽责,宣教到位,书面列出可食与禁忌食物,严格监督。 出院指导 1、遵医嘱应用降低门脉压的药物,避免应用强酸、强碱、腐蚀性及非甾体类药物,服药时研碎。 2、日常饮食以流质、半流质、软食为主,食物嚼碎或搅碎食用,避免生冷、粗糙、辛辣 食品。 3、注意饮食卫生,餐具清洁消毒,餐后30
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