食道胃底静脉曲张套扎术的护理.pptVIP

食道胃底静脉曲张套扎术的护理 食管胃底静脉曲张内镜下止血术包括： 胃底曲张静脉组织胶注射术 曲张静脉硬化剂治疗 食管胃底曲张静脉套扎术 目的 控制急性出血 预防再出血： 主要适用于中度和重度静脉曲张病人，与硬化剂治疗联 合应用提高疗效。 适应症 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效。 2、分流术、断流术、或脾切除术后再出血。 3、经三腔管压迫或药物止血后数小时。 4、重度静脉曲张，有出血史，全身情况差。不能耐受手术者。 5、预防曲张静脉破裂出血的择期治疗。 禁忌症 1、心、肺、脑、肾严重功能不全。 2、严重出血或出血性休克为纠正。 3、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者。 治疗前准备 1、仪器准备：内镜设施、注射针、套扎器 2、药物准备：组织粘合剂（氰基丙烯酸酯）、硬化剂（5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇或无水酒精）、止血药（正肾素盐水、凝血酶）、碘化油、胃镜胶、利宁、654—2、安定等。 3、救护物品准备：心电监护、三腔管、氧气，注射器等。 术前护理 1、心理护理 2、患者准备：完成术前检查、建立静脉通路（静脉留置针或深静脉置管） 3、术前准备： （1）签知情同意书 （2）做碘过敏试验 （3）术前禁饮食 （4）术前用药 （5）取出假牙、左侧卧位、戴牙垫。 操作过程 食管胃底曲张静脉套扎术：是对食道曲张的静脉逐一结扎使其缺血狭窄、静脉闭塞。 安装好套扎器后进镜，对准静脉部位进行负压吸引，将曲张静脉吸入内环，橡皮圈脱落，将病变套扎，呈螺旋上升型套扎。 术后并发症 1、再出血：24小时内出血死亡率高，出血高峰4—14天。 2、食管溃疡 3、发热 4、胸骨后疼痛 5、咽痛和咽喉部不适 6、食管狭窄及穿孔 7、异位栓塞（肺、脑、肠系膜） 术后护理 1、术后护送回病房并介绍术中情况，严格交接班。 2、一般生活指导：绝对卧床休息1—2天，抬高床头，协助床上活动，2周内卧床，避免剧烈活动；保持口腔清洁或盐水含漱。 3、严密监护生命体征、尿量、疼痛、呕吐、大便情况。 4、防腹内压增高：注意保暖防感冒；恶心呕吐者用镇静剂；保持大便通畅（食物里加香油）。 5、皮肤护理。 6、情绪稳定，保证睡眠。 输液管理 （1）保证有效的静脉通路 （2）遵循输液原则：“四严格四知道” 严格掌握药物的配伍禁忌；严格掌握液体质量；严格安排输液顺序；严格液体现输现配。知道患者的24小时输液量；知道检查化验结果；知道当天尿量；知道胸腹水情况。 （3）控制输液速度：总量分在24小时内；晶体100ml/h左右，胶体400ml/h左右。 （4）合理安排输液顺序：胶体根据总量平均间隔输注；晶体按浓度高低优化（高、低、高、低）。 （5）术后止血药、抗生素3—5天，必要时降低门脉压。 饮食管理 再出血病例中饮食不当引起占80%以上。 1、饮食三大原则 （1）定时定量，少量多餐，细嚼慢咽。 （2）高蛋白、高维生素、高碳水化合物、适量脂肪（三高一适量）。每日蛋白质80~100g、碳水化合物300~400g、脂肪40~50g为宜。 （3）注意饮食禁忌：避免过冷过热或粗糙、纤维素丰富、辛辣、香料、酒、茶、醋、油炸食品及红色、咖啡、含叶绿素丰富的食物；特殊病情如腹水者低盐、脑病者低蛋白。 2、饮食方案 常规方案：禁食；流质；禁食；半流质；软食；普食。 （1）禁食：术后1~2天，粘膜及粘膜下层缺血坏死期，易刺激出血，给予静脉补充。 （2）流质：术后3~7天，套扎圈脱落期，以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主100~150ml/餐，6餐/天，温度34~36度为宜，总热量3300KJ左右。 （3）禁食（尚无统一）：术后8~10天，结痂脱落期，出血高峰期，静脉补充。 （4）半流质：术后11~28天，为恢复期（上皮化生初期），主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥。4~5餐/天，温度36~40度为宜，总热量7500KJ左右。 （5）软饭：术后4~7周，上皮化生后期，以烂软、营养丰富为主，进食量可恢复正常，不易过冷过热。 （6）普食：静脉曲张消失后，仍应注意粗糙、生硬、刺激性食物 3、饮食教育 （1）患者：过度紧张不敢进食，反复出血者；不遵医嘱存侥幸心理者，初次出血者。 （2）家属：所持有怜悯、侥幸、迁就心理。 （3）医护人员：医生重视，及时为患者量身定做饮食方案；责任护士认真评估，严密观察，仔细指导；医护合作，尽职尽责，宣教到位，书面列出可食与禁忌食物，严格监督。 出院指导 1、遵医嘱应用降低门脉压的药物，避免应用强酸、强碱、腐蚀性及非甾体类药物，服药时研碎。 2、日常饮食以流质、半流质、软食为主，食物嚼碎或搅碎食用，避免生冷、粗糙、辛辣 食品。 3、注意饮食卫生，餐具清洁消毒，餐后30