八种护理常规.doc

慢性肺源性心脏病护理常规 【护理评估】1．血压、脉搏、呼吸、神志的变化。2．有无肺性脑病的发生。3．痰液的颜色、性质、气味、量。4．呼吸困难的程度，紫绀。5．水肿部位和程度。【护理措施】1．给予舒适的体位，如：抬高床头，半坐位，高枕卧位。2．应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。3．有水肿的病人宜限制水、盐摄入，下肢抬高，做好皮肤护理，避免皮肤长时 间受压；正确记录24小时出入液量；限制输液速度和每天液体的输入量。4．持续低流量吸氧，氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～2L／min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。5．指导病人采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。6．遵医嘱给予雾化吸人，必要时吸痰。7．必要时遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。8．病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。【健康教育】1、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸，以改善通气和增加有效呼吸 2．适当的全身运动，注意劳逸结合。? ? 3．戒烟酒。? 4．穿干净，保暧的衣物，避免到人多、空气污染的公共场合。5．预防感冒，出现呼吸道感染，及时到医院就诊。 呼吸衰竭护理常规 【护理评估】1．神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。2．有无肺性脑病症状及休克。? ? 3．尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。? ? 4．各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。 5．动脉血气分析和各项化验指数变化。 【护理措施 】1．饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(保留胃管患者按胃管护理常规)。??2．保持呼吸道通畅??? (1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。? ?? (2)危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。??? (3)神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次15—20min。3．合理用氧?? 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％一29％．)流量（1～2L/min)鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 4．危重患者或使用机械通气者应做好护理记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。5．使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。6．病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。7．建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 8．用药护理??(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。??。??(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。【健康教育】1．教会患者做缩唇、腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 5．严格限制探望家属。 原发性支气管肺癌护理常规 【护理评估】 1. 血压、呼吸、脉搏的变化，有无疼痛并评估程度。 2.有无肿瘤转移症。 3.尿量、痰量及其性质。 4.有无化疗、放疗的副作用。 【护理措施】 1、保持环境安静采取舒适体位，保证患者充分休息。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，病情危重者可予鼻饲或静脉补充营养，注意电解质平衡，化疗期间可给予清淡饮食。 3、心理护理，随时了解病人心理情况，树立治疗信心。 4、对症护理：咳嗽、胸痛者可遵医嘱给止咳药、镇痛药；憋喘伴胸腔积液者可吸氧，配合胸腔穿刺抽液；咯血者保持呼吸道通畅，遵医嘱正确使用止血药物；全身乏力、消瘦、恶病质可给予支持疗法。 5、特殊用药护理，加强巡视，谨防药液外漏。 【健康教育】 1.宣传肺癌的预防保健知识，以减少肺癌的发生或争取早期诊断及治疗。 2.大力宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。 3.减少或避免吸入含有致癌物质污染的空气和粉尘。 4.组织肺癌普查。 肺结核护理常规 【护理评估】 1.体温、脉搏、呼吸和血压。 　2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。 　3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。 　4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。 【护理措施】 （1）、结合毒性症状严重或大量胸腔积液，应卧床休息，恢复期可增加户外活动。 （2）、避免劳累和重体力劳动，劳逸结合； （3）、保持环境安静、整洁、舒适； （4）、注意咯血时的护理，消除紧张情绪，防治窒息； （5）、每日用紫外线消毒空气，患者外出时应戴口罩； （6）、严禁随