肺结核误诊病例分析.doc

肺结核误诊病例分析 典型肺结核：有接触史典型症状——低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血典型体征——消瘦、贫血、肺上部湿啰音典型X线表现——病灶位于肺上中部，浸润、硬结、纤 维条索影、钙化，混合存在，病灶存  在时间长(1个月) 空洞形成播散灶(同侧或及对侧)痰Tb菌(+)抗痨药物效佳(耐药者无效)非抗痨药物无效典型肺结核诊断容易不典型肺结核常误漏诊 早期浸润肺TB： 上叶急性肺炎：  起病慢 起病急  低热多见 中高热多见  高热少见 低热少见(轻症) WBC+DC多正常 WBC↑↑N↑ (少数WBC↑N↑偶有类白血病反应) 痰TB菌(+)或(-) OT或PPD(++)～（+++） 非抗TB药物无效 1个月内不吸收消散 抗痨治疗效佳(除耐药外) 1～2W内退热 病灶逐渐吸收消散  举例：患者，男，19岁，学生，入学体检时左上肺浸润阴影，放射诊断：左上肺TB。WBC+DC正常，OT皮试(-)，PNC治疗2W左上肺阴影全吸，确诊：肺炎。 患者，男，20，乏力三个月，不发热，咯血300ml胸片，右下大片浸润影，白分不高，放射诊断：右下大叶肺炎，临床诊断：右下叶肺TB。 本病例起病慢，无发热，咯血量大（肺炎为血痰，小咯血，极少大咯血），血分不高，不支持肺炎诊断。咯血停止后痰TB菌(+) 患者，女，40岁，工人，高热20+天。左下肺大片浸润影，有高密度结节，WBC↑N↑ 放射诊断：左下大叶肺炎 多种抗生素(非抗TB)无效。  细观胸片：病灶密度不均，有高密度硬结灶，不符急性肺炎的X线表现，考虑肺TB，抗TB治疗3天退热。几天后痰TB菌(+)，确诊左下肺Tb。  患者，男，55岁，长期吸烟史 ，低热，咳嗽，血痰，右上肺浸润影，放射诊断：右上肺TB， 痰TB菌多次(-) 抗TB治疗3个月，病灶恶化 增大，右颈、腋下淋巴结肿大；修正诊断：肺Ca，淋巴结活检，纤支镜检确诊 小细胞肺Ca；化疗+放疗+介入，存活已3+年。 患者，男，42岁，工人，吸烟30年。咳嗽、发热、左下肺阴影，诊断：肺炎，青霉素治疗病灶全吸。6个月后左下肺炎再发、，青霉素治疗病灶全吸。又3个月后高热、咳嗽、左肺大片阴影，青、庆大，丁卡，先锋V等治疗无效，OT(+++)，肺结核？ 异烟胺+利福平+链霉素 一周后退热，肺结核较肯定？1个月后痰Ca细胞(+)，Ln肿大活检(+)，3个月后死亡。 此例教训：同部位反出现肺炎应考虑肺Ca所致阻塞性肺炎OT(+++)不能作为肺TB确诊依据痰TB菌(+)才能确诊肺TB抗痨治疗有效亦不能作确诊依据。肺Ca是长期吸烟者常见病。临床思维避免先入为主片面性、局限性  肺TB： 长期发热  病灶上中部  痰TB菌可(+)  OT、PPD(++)～(+++)  骨髓感染象  抗TB治疗有效  肺TB长期发热  OT、PPD(++)～(+++) TB-Ab(+) TB菌可(+) 红斑狼疮细胞(—) 自身抗体(—) 特殊皮损(—) 抗TB药有效 以肺部病变为主 误诊举例 男，42岁，吸烟20年，轻咳，右上叶前段，1cm球形灶，OT(++)，Ca-cell(—)，初诊TB球，抗痨，5个月后右上病灶增大，至4cm、分叶、毛刺，右颈Ln肿大，Ln活检：小细胞Ca，确诊：小细胞肺Ca。 误诊教训：过多依赖X线诊断以OT(++)为TB诊断依据缺乏动态X线观察 男，25岁，无吸烟史，无TB史，体检胸片：左上叶舌段，2cm球形影，无卫星灶，浅表Ln（—），OT(++)，放射诊断：TB球，抗TB治疗6个月后复片，左上病灶增大分叶征，颈、腋下Ln肿大，淋巴结活检:小细胞?Ca。 误诊教训：过分依据放射诊断过分依据OT(++)以年龄划线未作X线动态观察 肺门、纵隔淋巴结核青年多见低热多见OT、PPD(++)～(+++)增长慢纤支镜检(—)或外压性狭窄抗TB治疗有效 误诊举例： 患者女，42岁，某厂医院护