外科手术基本器械及其使用-培训课件.ppt

拆线时间:(拆线前对伤口进行消毒) 头面颈部：5天； 胸腹部：7天； 背部：7—9天 ； 四肢关节：10--12天； 普通缝线:7天； 减张缝线：14天。 注意： 拆线时不可使皮外部分缝线从伤口内通过，以免增加感染机会； 拆线时剪刀应插入缝线下面，可减少疼痛，且可防止误剪皮肤。 术后伤口处理及愈合分级 术后伤口处理 伤口应用干燥透气吸收分泌物的敷料覆 盖，术后查看伤口应看红、肿、热、痛以及 异常分泌物，肢体术后应经常检查其敏感 性、活动性及血运情况。 愈合分为甲级愈合，乙级愈合，丙级愈合。 切口愈合记录 切口愈合记录 清洁切口Ⅰ 可能污染切口Ⅱ 污染切口Ⅲ 谢谢观看 电凝止血法 对组织伤害较大 骨蜡止血 将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的 填塞止血 在不得已的情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。 药物止血 手术创面渗血不止时，可局部应用药物。 止血注意事项 1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔细彻底，以防术后出血。 2.对低血压病人，止血不能满足于当时状况的不出血，一定设法将血压调到正常时，检查无出血方为可靠。 3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭胸腔以后负压会导致出血。 4.术后大出血时直接采用压迫止血法，快速补液输血，再采用其他止血法。 缝合 一、缝合基本原则和要求 组织缝合原则：由深到浅缝、按层次对合，缝合必须包括各层组织。 组织缝合要求： 组织分层对位无死腔； 缝合方法正确； 针距边距适当对等； 缝线选择得当； 结扎力量适当。 正确缝合 错误缝合法 缝合过浅 残留死腔 边距不等，造成皮缘对合不平、错位 缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷 常用缝合方法 缝合方法的分类 单纯对合类 间断缝合法 连续缝合法 连续锁边缝合法 皮内缝合法 减张缝合法 “8”字缝合法 内翻缝合法 间断内翻缝合法 连续内翻缝合法 荷包缝合法 “U”字形缝合 外翻缝合法 褥式缝合法 水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合 间断缝合法 最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。最常用缝合法。 单纯对合类缝合 单纯对合类缝合 连续缝合法 从切口的一端开始先缝一针打结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端打结。打结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。 连续锁边缝合 也称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。 单纯对合类缝合 “8”字缝合 缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。 单纯对合类缝合 皮内缝合 分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。 选小三角针和丝线（0号或 0/2号）或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。 单纯对合类缝合 单纯对合类缝合 皮内间断缝合 皮内连续缝合 减张缝合 常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。 为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力 单纯对合类缝合 内翻缝合法 间断内翻缝合 首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合。 连续内翻缝合   用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。 荷包缝合 是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口，空腔脏器造瘘管的固定等。 “U”字形缝合 实质脏器断面缝合，如肝、胰腺或脾的缝合。从创缘一侧包膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返回，创缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘达到止血或防止液体露出的目的。缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态 。 外翻缝合法 褥式缝合法： 间断垂直褥式外翻缝合 用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。 连续水平褥式外翻缝合 用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。 间断水平褥式外翻缝合 用于血管破裂孔的修补。