胃malt淋巴瘤临床与诊治进展-培训课件.ppt

2012-6 根除HP治疗 NCCN推荐：I、II期HP阳性患者，首选一线方案，若HP持续阳性可选择二线药物或RT 国内学者：补救方案或合并二线药物的四联治疗方案，必要时重复疗程，疗程长，剂量足 对于根除HP治疗后仍有残留病灶患者，可采取“watch and wait”的态度，但需符合国情。 如果存在t(11;18), t(1;14), t(14;18)，根除HP治疗可能是无效的，应考虑其他治疗。 Liu对111名患者临床研究证明抗生素耐药的63名患者中, 42名发生了t(11;18)(q21;q21); 治疗有效的48名患者中仅有2名患者存在t(11;18)(q21;q21). 2012-6 放疗 对于H pylori根治无效或者不适用抗H pylori治疗的患者, 首选放疗 有效的照射野应包括全胃以及胃周淋巴结; 如果食管下端或者十二指肠也受到侵犯, 那么放射野应该相应的扩大. 治疗剂量通常为30 Gy左右 Sloan-Kettering癌症纪念医院：51名HP阴性的胃MALT淋巴瘤患者, 中位放疗剂量为30 Gy, 5 a无病生存率、总生存率和疾病特异生存率分别为89%, 83%和100% Park等:6例HP阴性/抗HP治疗无效的Ⅰ期和Ⅱ期的胃MALT淋巴瘤患者进行单一放射治疗. 中位照射剂量是30.6 Gy, 照射胃及胃周淋巴结4 wk时间, 结果显示所有患者治疗均有效, 6 a无瘤生存率100%. 2012-6 化疗 早期胃MALT淋巴瘤病灶比较局限, 多不使用单纯化疗，用于放疗有禁忌症、术后辅助治疗或联合其他治疗方法共同应用 应用抗生素复发的患者, 单药化疗或放疗可以获得80%-90%的5 a生存率. 而多药联合化疗如CHOP, 可以治疗单药化疗仍然无效的患者 利妥昔单抗是一种能与CD20 抗原特异性结合的单克隆抗体，近来的多项研究显示，R-CHOP与单用CHOP 化疗相比可显著提高有效率、生存率及无瘤生存时间。 2012-6 化疗方案 CHOP+利妥昔单抗（首选） CHOP： 环磷酰胺注射液750mg/m2，5%GS，静滴，第1天 阿霉素50mg/m2，5%GS，静滴，第1天 长春新碱1.4mg/m2溶于0.9%NS，静注，第1天 泼尼松50-100mg/m2口服，第1-5天 （5d一疗程，3-4周重复，共6-8疗程） 利妥昔单抗（美罗华）： 利妥昔单抗注射液375mg/m2，0.9%NS，静滴，每周1次，4周1疗程，共6-8疗程） 2012-6 推荐治疗方案 2012-6 手术治疗 优势 直接切除肿瘤 更易于分级分期 指导治疗和判断预后 预防放化疗的并发症 提高存活率 Takahashi 等 85例 5 a存活率分别为97.5%和59.3% Bartlett等 15例仅外科手术 10 a无瘤存活率100% Text in here 为确诊而手术 早期和晚期并发症26% 住院时间延长 全胃切除/手术后放疗 影响生活质量 缺点 NCCN指南指出，I/II期患者外科手术仅限于特殊的临床情况（危及生命的出血），III/IV期患者全胃切除术能很好的控制疾病，但长期患病限制了手术切除的常规应用。 2012-6 NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗 肿瘤学临床实践指南（中国版）2010 2012-6 NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗 HP阴性，淋巴瘤阴性 HP阴性，淋巴瘤阳性 HP阳性，淋巴瘤阴性 HP阳性，淋巴瘤阳性 抗感染治疗 3个月后 抗感染治疗3个月后再分期和内镜随访 内镜随访 2012-6 NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗 放疗/化疗3个月后再分期和内镜随访 内镜随访 2012-6 NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗 内镜随访 2012-6 NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗 2012-6 NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗 胃MALT淋巴瘤的研究与诊治进展 2012-6 概述 MALT (mucosa-associated lymphoid tissue)粘膜相关淋巴样组织 1983年由Peter Isaacson提出 抗原刺激——免疫应答及局部炎症——免疫反应性淋巴增殖——淋巴瘤 从无到有，由良到恶 几乎全是Ｂ细胞来源，多呈低恶性特征 与其他结内淋巴瘤生物学行为完全不同，而与某些上皮相关的淋巴组织如肺、涎腺、甲状腺、肠道淋巴瘤等具有一些共性。 2012-6 概述 存在免疫反应的基础病变：慢性胃炎、胃溃疡、特别是HP感染 “惰性”表现：缓慢生长、长期局限、对手术、放疗及化疗反应好 组织学特征:中心细胞样(CCL)细胞，浆细胞样分化，淋巴上皮损害(LEL) 返家（homing back）现象：局部长期生长，但单纯手术切除后出现肿瘤复发 2012-6 胃MALT淋巴