诺和灵30R起始病例讨论—培训课件.pptVIP

这样选择剂量，是因为医生就这样用的 具体可参考发放的《糖尿病诊疗手册》（仅供内部使用） 白天进行诊治，真正执行医嘱在晚餐前 调整时间 使用每日每日两次预混胰岛素者在血糖达标前每周监测 ３ｄ空腹血糖和３次晚餐前血糖， 每两周复诊１次， 复诊前１ｄ加测５个时间点血糖谱； 在血糖达标后每周监测３次血糖， 即： 空腹、 晚餐前和晚餐后， 每月复诊１次， 复诊前１ｄ加测５个时间点血糖谱 本案例仅供讨论、交流用 病例 quintessence11 一般情况 患者：女性，56岁 病史：有2型糖尿病病史5年，曾予生活方式联合口服二甲双胍、拜唐苹治疗，初期血糖控制可，但近半年来控制不理想，目前两种口服降糖药物均已达较大剂量，二甲双胍 0.5g tid，阿卡波糖 100mg tid，空腹血糖为9-13mmol/L ，餐后血糖为13-15mmol/L，为进一步治疗就诊。 既往史：体健。无高血压、冠心病史 家族史：其母亲患2型糖尿病 体格检查和实验室检查 体格检查： 身高：157cm，体重：57.2kg 体重指数（BMI）: 23.2 kg/m2 血压（BP）：140/80mmHg 心肺腹查体无异常 实验室检查 尿常规：酮体（－），尿糖（3+） 24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂：正常 颈动脉、下肢动脉B超、心电图：正常 眼底检查：未见异常 检查和实验室检查 血糖情况 空腹血糖（FBG）：10.5mmol/L 餐后2小时血糖（2hPBG）：16.2mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1C）：10.2% 胰岛素C肽释放试验: 项目 0小时 1小时 2小时 3小时 胰岛素（uU/ml） 10.53 28.7 31.3 27.5 C肽 (ng/ml) 1.26 4.22 4.88 3.73 诊断 诊断依据 56岁女性患者，有2型糖尿病病史5年，生活方式及两种口服降糖药物联合治疗血糖控制不达标 既往体健 其母有糖尿病史 BMI 23.2 kg/m2，血压：140/80mmHg 空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖16.2mmol/L ，HbA1c 10.2% ，胰岛素C肽释放试验提示胰岛功能欠佳 2型糖尿病 原发性高血压待排 血糖控制目标 项目 目标值 血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/L (70–130 mg/dl) 非空腹 10.0 mmol/L (180 mg/dl) HbA1C（%） 　 7.0 *毛细血管血糖 讨论 针对该患者目前的病情，可采取何种降糖治疗方案 ? 依据患者病史特点，可选择的治疗方案 加第三种口服降糖药——磺脲类 磺脲类主要药理作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降血糖，可以使HbA1C下降...... B. 口服降糖药+基础胰岛素 基础胰岛素补充生理性基础胰岛素分泌不足,能有效控制空腹血糖，每日注射一次，使用方便…… C. 预混人胰岛素或类似物每日两次 预混人胰岛素或类似物是目前中国糖尿病病人常用的胰岛素治疗方案，一种剂型每日两次注射...... 请点击查看 请点击查看 请点击查看 下一个 A. 加第三种口服降糖药——磺脲类 磺脲类主要药理作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降血糖，可以使HbA1C下降1.5%左右 患者在较大剂量口服两种降糖药物后血糖仍然控制不理想，提示β细胞功能欠佳，宜及早启用胰岛素治疗，保护残存的胰岛功能，控制血糖达标，预防急慢性并发症的发生 磺脲类药物因作用时间长，易在体内蓄积，增加老年患者发生低血糖风险 返回 B. 口服降糖药+基础胰岛素 基础胰岛素补充生理性基础胰岛素分泌不足，能有效控制空腹血糖，每日注射一次，使用方便 二甲双胍减少肝糖原输出，改善胰岛素抵抗发挥降糖作用，可以使HbA1c下降1%-2%并可使体重下降 阿卡波糖通过延缓碳水化合物的吸收降低餐后血糖，能降低HbA1c0.5%-0.8%，主要副作用为腹胀等胃肠道反应 此方案空腹血糖可控制良好，且患者较易接受，但患者餐后血糖升高明显，可能出现餐后血糖依然控制不佳 返回 C.预混人胰岛素或类似物每日两次 预混人胰岛素或类似物是目前中国糖尿病病人常用的胰岛素治疗方案，一种剂型每日两次注射，可以有效控制空腹及餐后血糖，使用方便，依从性好 预混胰岛素类似物可更好模拟生理性胰岛素分泌，餐后血糖控制更好，低血糖更少，餐前即刻注射，更加灵活方便，依从性更强 患者病史短，生存期较长，尚无慢性并发症出现，需要全面控制血糖持续达标，以预防或延缓并发症的发生发展，保证生活质量，可尽早选用胰岛素治疗进行理想的血糖控制 返回 降糖方案的选择依据 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血