帕金森病的诊断和治疗四川大学华西医院神经内科彭蓉—培训课件.ppt

手术适应症 1. 原发性PD2. 服用左旋多巴曾经有良好疗效3. 出现疗效减退或副作用大4. 疾病已开始影响正常工作和生活5. 无明显痴呆或精神症状，无严重脑萎缩手术的方法1. 苍白球腹后部切开术  丘脑切开术2. 深部脑刺激3. 胎脑移植 脑深部电刺激（DBS）治疗 机理：丘脑－皮层通路功能的兴奋性下降 效果：对震颤改善最有效 三个靶点： 1. 丘脑底核（STN） 2. 苍白球内侧核（GPI） 3. 丘脑腹中间核（VIM） 对DBS效果良好的运动症状 剂末运动不能、剂末现象 不可预测的关期 开关现象 对多巴治疗有反应的冻结现象 异动症 对药物治疗没有反应的典型帕金森震颤 对DBS效果不确切的症状 药物达峰值浓度时，出现肌张力不全样异动 对左旋多巴没有反应的吞咽困难 对左旋多巴没有反应的构音困难 性欲问题 便秘 尿失禁 认知障碍 抑郁 精神病 睡眠障碍 对DBS无效的症状 对左旋多巴无效的跌倒 体位性低血压 温度调节障碍 皮脂溢 REM-行为障碍 Deep-brain stimulation for Parkinson’s disease G.Deuschl, W.Fogel, M. Hahne J Neurol (2002) Suppl 3 多巴胺的代谢途径 L L-酪氨酸 酪氨酸羟化酶（TH） 黑色素 左旋多巴 3-O-甲基多巴胺 多巴脱羧酶 COMT MAO-B （DDC） 多 巴 胺 高香草酸 多巴胺-β-羟化酶 MAO- B +H2O+O2 （HVA） （DBH ） COMT 去甲肾上腺素 二羟苯乙酸+H2O2+NH3 苯乙醇胺氮位甲基转移酶 Fe++ 肾上腺素 OH+OH-+Fe+++ *COMT 儿茶酚氧位甲基转移酶 -羟苯丙氨酸 帕金森病治疗方法 药物治疗 外