气胸2008—培训课件.ppt

胸腔穿刺部位：一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4－5肋间 抽气量：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张 紧急排气法：将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。还可用大注射器接连三路开关抽气，或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。亦可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气。 用于交通性气胸或张力性气胸 部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间 方法及装置： 负压吸引装置： 负压吸引装置 适用于不宜手术或拒绝手术的下列患者：1、持续性或复发性气胸；2、双侧气胸；3、合并肺大疱；4、肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐水60－100ml稀释后经胸腔导管注入，夹管1－2小时后引流；或经胸腔镜直视下喷洒粉剂。胸腔注入硬化剂前，尽可能使肺完全复张。为避免药物引起的局部剧痛，先注入适量利多卡因，让患者转动体位，充分麻醉胸膜，15－20分钟后注入硬化剂。若一次无效，可重复注药。观察1－3天，经X线透视或摄片证实气胸已吸收，可拔除引流管。 主要不良反应为胸痛，发热，滑石粉可引起急性呼吸窘迫综合征，应用时应予以注意。 胸腔镜：若是破口较大，或者因胸膜粘连牵扯而持续开启，病人症状明显，单纯排气措施不能奏效者，可经胸腔镜窥察，行粘连烙断术，促使破口关闭。 开胸手术：若无禁忌，亦可考虑开胸修补破口。手术时用纱布擦拭壁层胸膜，可以促进术后胸膜粘连。若肺内原有明显病变，可考虑将受累肺脏作叶或肺段切除。 术后康复应该注意哪些事项： 1.应在舒适安静的环境下卧床休息。 2.避免用力和屏气动作。 3.戒烟。 4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。 5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 6. 增加营养，强健体质。 发生自发性气胸急救方法： 立即让病人取半坐或半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。周围人员保持镇静。 立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。 也可将橡皮指套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入； 呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。 * Pneumothorax 气 胸 卫生队 王欣峰 定义 胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空气的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气胸。　 气胸的X线表现 临床分类 自发性气胸（Spontaneous　pneumothorax） 　 外伤性气胸　（Traumatic pneumothorax） 　医源性气胸　（Iatrogenic pneumothorx) 　　 病因和发病机理 外伤气胸： 常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤、枪弹穿透伤及肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等 自发性气胸： 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。 根据病因又分为原发性和继发性。 原发性自发性气胸 特点: 1、 20－40岁青壮年男性 2、 体形瘦高 3 、常规X线检查肺部 无显著病变 4 、可见胸膜下大疱 继发性自发性气胸 多有肺部基础病变 : COPD、肺结核、肺癌等 血气胸 : 胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂形成 其它情况 航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。 抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。 发 病 机 理 肺大疱破裂 胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性，肺部X线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气管半阻塞扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂 病灶破溃 自发性气胸以继 发于慢性阻塞性肺病 和肺结核最为常见，