子宫内膜癌病人护理-张紫欢—培训课件.ppt

子宫内膜癌 观察要点 1、观察阴道流血情况。 2、观察阴道排液：注意排液量、颜色、性状、有无恶臭。 3、晚期患者观察有无腹痛、尿频、尿急、肛门坠涨、里急后重、下肢肿痛等。 子宫内膜癌病人护理 术前 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 子宫内膜癌病人护理 术前 2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 3、饮食指导：术前三天无渣半流饮食，并遵医嘱给肠道抗生素：术前晚上与当日晨，用肥皂水清洁灌肠。 4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检查结果。 子宫内膜癌病人护理 术前 5常规准备： ①手术前一日完成皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置导尿管，并告知留置尿管的目的等。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。 子宫内膜癌病人护理 术后 给予吸氧，心电监护，术后常规测量生命体征，每三十分钟一次。 固定连接腹腔或盆腔引流管，观察并记录引流液色质量。 固定及连接导尿管，记录尿液色质量保留导尿期间，会阴护理bid。术后第二天督促患者做盆底肌练习，拔管前三天开始夹管，每2小时放尿一次，拔管后残余尿大于100ml则需继续留置导尿。 子宫内膜癌病人护理 术后 饮食护理：未涉及肠道6小时后予流质饮食，原则为少量多餐，易消化营养丰富的饮食，肠蠕动恢复后予半流质饮食，如涉及肠道，肠蠕动恢复后予流质饮食。 体位：术后6小时内取去枕平卧位，6小时后可取半卧位。 活动：鼓励患者早期下床活动及功能锻炼，术后第一天床上活动如翻身，抬臀，促进胃肠道蠕动， 子宫内膜癌病人护理 术后 第二天可床上坐起，三天后视情况协助下床或床边活动，渐进式提高活动量。 观察有无阴道渗血及分泌物的色质量，子宫切除术后一周可有少量阴道流血，如阴道出血接近或超过月经量，可能是残端感染。 术后需化疗者，按化疗护理。 子宫内膜癌病人 健康教育 按要求定期随访：75％～95％复发在术后2～3年内。随访内容应包括详细询问病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片、血清CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。术后两年内，每3-6个月1次，术后3-5年每6-12个月随访一次，随访注意有无复发病灶，并根据患者健康情况调整随访时间。 需放疗者，指导腹部伤口愈合后去放疗科治疗。 性生活的恢复根据术后复查结果而定。 谢谢！ * * * * * * * * * * * 子宫内膜癌患者的护理 ------苏大附一院妇科 张紫欢 子宫内膜癌 定义 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 子宫内膜癌 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。平均发病年龄为60岁，其中75％发生于50岁以上妇女。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。 子宫内膜癌 病因 1、外源性激素 长期受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高 2、内源性激素 多囊卵巢综合征，可引起激素水平升高的其他肿瘤着发病率高于普通人群 3、子宫内膜增生 重度子宫内膜增生癌变率为30%-50% 4、不孕，未产，月经不规则 5、饮食与合并症 肥胖，糖尿病，高血压 6、遗传因素 发病机制 无排卵性疾病 （无排卵型功血、PCOS） 分泌雌激素的卵巢肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） 长期服用他莫西芬 的乳腺癌患者 长期服用雌激素的绝经后妇女 长期持续雌激素刺激 无孕激素拮抗 子宫内膜增生症 癌 变 I 型：雌激素依赖型：子宫内膜癌的大多数发生 在绝经后以及长期服用他莫昔芬的妇女均为子宫内膜样腺癌肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。 Ⅱ型：非激素依赖型：发病与雌激素无明确关系较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良 子宫内膜癌 分型 子宫内膜癌 病理特点 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。 转移途径 直接蔓延 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚