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肺水肿 * 重症病例治疗原则 早发现、早治疗最为关键 对症处理 内环境稳定,营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。 循环支持。 酌情应用激素 酌情应用丙球 重症病例(严密监测) 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气+电解质 胸片/MRI 有条件CVP、ABP监测 治疗(重型) 降低颅压:限制入量,给予甘露醇0.5~1.0g/kg/次,每4~8小时一次,20~30min静脉注射,必要时加用速尿。 酌情使用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基强地松龙1~2mg/(kg?d);氢化可的松3~5mg/(kg?d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg?d),分1~2次。 酌情使用静脉用免疫球蛋白:总量2g/kg,分2~5天给予。 其他对症治疗:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等)。 严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。 治疗(危重型) 保持呼吸道通畅,加强呼吸道护理。 确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度,应尽力使SPO2保持93%,MBP保持65mmHg。 降温:对于高热病例给于物理和化学降温。同时给予冰帽进行头部降温,体温保持在正常水平,有条件者采用亚低温技术降温。 在维持血压稳定的情况下,限制液体入量。 头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿)。 治疗(危重型) 及时气管插管使用正压机械通气。 建议指征:呼吸急促,气道出现分泌物,胸片提示肺渗出,GCS8分、休克复苏无效。 建议小儿患者呼吸机初调参数:吸入氧浓度 80%~100%,PIP 20~30cmH2O,PEEP 6~12cmH2O,f 20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。 适当给予镇静、镇痛。 如有肺水肿、肺出血表现,应增加PEEP,不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作。 以后根据血气随时调整呼吸机参数。 治疗(危重型) 降颅压:快速输入20%甘露醇,2-4小时一次,亦可应用速尿、白蛋白等药物。 糖皮质激素:冲击疗法(甲强龙15-30mg/kg.d)。 静脉用免疫球蛋白:1g/kg/d,2天。 血管活性等药物:根据血压、循环的变化可选用米力侬:(0.35-0.40μg/kg.min)、酚妥拉明(2-5μg/kg.min)、硝普纳(0.03-0.3mg /kg. min)、654-2(0.3-0.5mg/kg.次,q15min-1h)及多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 室上性/室速:可选用胺碘酮(5-10mg/kg,于30min 内注射完毕,然后以5-10mg/kg.d维持静脉滴注) 。 治疗(危重型) 镇静:咪唑安定:首剂0.1-0.2mg/kg,0.03-0.3mg/kg.h维持;芬太尼:首剂1-2μg/kg,1-4μg/kg.h维持;丙泊酚:0.3-0.4mg/kg.h;维库溴胺:0.08-0.1mg/kg.h 。 抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁、奥美拉唑等。 监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素。 保护重要脏器功能。 继发感染时给予抗生素治疗。 中医药治疗 普通病例 肺脾湿热证 主症:发热,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,口腔黏膜出现散在疱疹,咽红、流涎,神情倦怠,舌淡红或红,苔腻,脉数,指纹红紫。 中成药:蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。 湿热郁蒸证 主症:高热,疹色不泽,口腔溃疡,精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄腻,脉细数,指纹紫暗。 中成药:紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。 中医药治疗 重型病例 毒热动风证 主症:高热不退,易惊,呕吐,肌肉瞤动,或见肢体痿软,甚则昏矇,舌暗红或红绛,苔黄腻或黄燥,脉弦细数,指纹紫滞。 中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 中医药治疗 危重型病例 心阳式微 肺气欲脱证 主症:壮热不退,神昏喘促,手足厥冷,面色苍白晦暗,口唇紫绀,可见粉红色或血性泡沫液(痰),舌质紫暗,脉细数或沉迟,或脉微欲绝,指纹紫暗。 中成药:参麦注射液、参附注射液等。 中医药治疗 针灸按摩 手足口病合并弛缓型瘫痪者,进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。 外治法 口咽部疱疹:可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等,1日2—3次。 治疗小结 初期(1-3天):手足口;一般治疗。 脑炎期(2-5天):易惊、肢体抖动、抽搐或无力;对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。 呼吸循环衰竭期( 3-5天) :ICU对症处理。 影响病情愈后的关键点:脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭(心率明显加快、末梢循环差等),极难救治成功。 早期治疗有可能阻断
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