显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统椎板开窗髓核摘除术对患者创伤反应临床观察.doc

显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统椎板开窗髓核摘除术对患者创伤反应的临床观察 　　【摘要】 目的 观察显微内窥镜椎间盘髓核摘除术（MED）与传统椎板开窗髓核摘除术（OD）在治疗腰椎间盘突出症时对患者局部肌肉组织的损伤程度及临床疗效。方法 24例单节段腰椎间盘突出症患者， 随机分为观察组和对照组， 各12例。观察组行显微内窥镜椎间盘髓核摘除术；对照组行传统椎板开窗髓核摘除术。观察两组术前1 d， 术后1、2 d的肌酸激酶（CK）与C反应蛋白（CRP）浓度， 术前、术后12个月应用Oswestry功能障碍指数（ODI）量表评估临床疗效。结果 经过术后12个月随访， 两组ODI评分比较差异无统计学意义（P0.05）， 但观察组术后CK与CRP浓度低于对照组（P0.05） 3 讨论 显微内窥镜椎间盘髓核摘除术手术创口小， 术中不剥离椎旁肌， 在尽可能减少破坏椎板及关节突骨组织前提下切除突出的髓核组织、肥厚的黄韧带等神经致压因素。传统椎板开窗髓核摘除术往往切口大， 剥离组织范围大， 组织创伤大。观察组平均皮肤切口长度2 cm， 椎旁肌由扩张系统扩张显露。对照组平均皮肤切口长度5 cm， 电刀切开椎旁肌并剥离， 放置椎板拉钩， 术后椎旁肌瘢痕较大。本研究两组手术术后12个月ODI评分比较， 差异无统计学意义（P0.05）。同时椎间盘镜手术患者术后1、2 d血清CRP浓度以及血清CK活性升高程度明显低于开放手术患者， 其创伤反应程度明显低于开放手术， 创伤应激反应的下降趋势更加明显， 对术后恢复更加有利。国内学者邵凌云等[1]选取了40例腰椎间盘突出患者进行分组研究结果显示， 显微内窥镜椎间盘髓核摘除术手术入路最长肌和多裂肌之间进入， 肌肉的附着点无损伤， 不会产生肌肉的失神经支配现象， 术后腰椎不稳及慢性腰痛的发生率低 微创手术目的在于达到与开放手术相同疗效的基础上使手术创伤达到最低程度。本临床研究表明显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统开放术式相比， 不仅减少了手术局部组织损伤， 同时也明显降低了手术创伤引起的应激反应， 更加有利于术后恢复[3]。手术缺点包括：手术操作视野较小， 操作空间小， 周围结构显露不清， 需要一定的熟练度， 手术风险相对较大；由于在镜下操作， 视野比较小， 如果患者合并组织粘连、小关节退变增生严重、椎管狭窄等情况， 则操作难度较大。同时手术需要注意[1]：①严格掌握手术适应证； ②要求术者有一定的开放手术经验， 必须熟练掌握手术技巧， 解剖层次关系[4]；③术前、术中透视定位， 防止间隙误判；④术中操作仔细小心， 确切止血， 在“无血”环境下操作；⑤术中只需摘除突出髓核， 避免大范围摘除；⑥如术中操作困难， 止血不彻底， 则需改行开放手术 参考文献 [1] 邵凌云， 何斌.后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症的对比研究.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（2）：176-177. [2] Wang M， Zhou Y， Wang J， et al. A 10-year follow-up study on long-term clinical outcomes of lumbar microendoscopic discectomy. Journal of Neurological Surgery Part A Central European Neurosurgery， 2012， 73（4）：195-198. [3] Mu X， Wei J， Li P. What were the advantages of microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation comparing with open discectomy： a meta-analysis？ International Journal of Clinical Experimental Medicine， 2015， 8（10）：17498-17506. [4] 赵阳， 纪宗祖. 椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的研究进展.医学理论与实践， 2015， 28（23）：3194-3198. [收稿日期：2016-03-23]