颈动脉狭窄支架介入治疗.pptVIP

颈动脉狭窄介入诊疗 新乡市中心医院介入治疗科 颈动脉狭窄定义 颈总动脉(CCA)、分叉或颈内动脉(ICA)近段动脉硬化斑块形成导致的颈动脉管腔的狭窄，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变. 颈动脉狭窄现状 临床表现 无症状性狭窄 无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现 有症状性狭窄 一过性黑朦 短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能神经缺失 完全中风 颈动脉狭窄的诊断 颈动脉狭窄率的测定 颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系 颈动脉狭窄治疗 颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征 1.DSA证实的狭窄:症状性 ?50%, 无症状性 ?70% 2.反复发作、症状性、药物难以控制的低血流量性TIA 3.颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关系 4.评价支架前后的血液动力学改变, 检查提示狭窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血，如TCD检查显示该狭窄段有明显的血流速度增高；或有关的血流灌注检查如SPECT, Xe-CT等显示相应区域缺血 颈动脉狭窄支架治疗的适应症 1.较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段 2.外科入路困难的症状性严重狭窄 3.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病 4.严重狭窄合并对侧闭塞 5.症状性严重狭窄有下列之一者： 严重的串联病变需要血管内治疗 放疗后狭窄、CEA后再狭窄 或拒绝CEA 夹层性狭窄、 纤维肌发育不良 颈动脉支架成形术的疗效 技术成功率 92-98% 并发症 2.4% 不可逆性卒中及死亡 1.3% 年卒中发生率（三年） 症状性狭窄 6% 非症状性狭窄 3% B超随访 再狭窄 18.5%（PTA） 造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS） 颈动脉狭窄支架治疗围手术期准备 术前准备 既往史（有无合并症，颈部放疗史） 神经内科评估 血管影像学检查 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 重要脏器功能评估（尤其肾功能） 病变评估 DSA正侧位成像 测量相关参数 正常颈内动脉 (ICA) 直径 (RD) 最小径 (MLD) 病变长度 远端颈总动脉(CCA)直径 远端CCA、ICA 颈动脉扭曲情况 NASCET标准：狭窄度＝(1-MLD/RD)×100％ 术前药物治疗 术前3～5d 术前1d 阿司匹林100～300mg/d 100～300mg/d 波立维 75mg/d 300mg/d 控制血压 临时起搏器 术中用药 硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛 术中肝素 4000-6000 IU ，抗凝 球扩时血压下降多为一过性，若出现症状性血压下降 静滴 多巴胺 2-3ug/kg/min 去甲肾上腺素 维持SBP 80mmHg 球扩时心率下降 阿托品 静滴 术后监测 血流动力学 高血压 ? 脑高灌注 低血压 ? 脑梗塞 适当控制血压（120/80mmHg 左右） 一般无需继续抗凝（术后肝素 10-15iu/min x 24－48hr或低分子肝素） 适当应用甘露醇 神经学监测 随访 阿司匹林 100mg/d(终身) 波立维 75mg/d (3－6月) 神经内科随访体征 颈部彩超 （1、6、12 月） 必要时CTA 避免颈部按摩 超声检查再狭窄 50%才考虑造影 颈动脉支架及保护伞 颈动脉支架及保护伞 术后回收的保护伞 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 病例二 支架植入过程中 支架植入术前后对比 支架植入前后颅内血流量变化对比 颈动脉狭窄 病例三 支架植入前后颅内血流量变化对比 颈动脉狭窄 病例四 支架植入前后颅内血流量变化对比 颈动脉狭窄 病例五 颈动脉狭窄 病例六 颈动脉狭窄 病例七 小结： 颈动脉狭窄症状性?50% 无症状性?70% 建议颈动脉支架植入，预防脑卒中发生 狭窄 狭窄 保护伞 球囊 保护伞 支架 ACCI ACII Stent ACCI ACII 植入前 植入后 球囊 保护伞 支架 植入前 植入后 植入前 植入后 保护伞 植入前 植入后 植入前 植入后 支架 植入前 植入后 植入前 植入后 植入前 植入中 植入后 植入前 植入中 植入前 植入后 植入前 植入后 * * 颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。据文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡