肝内结石术後总胆管肿瘤.PDF

Vol6,No5.Oct,2005 肝內結石術後總膽管腫瘤 肝膽外科 謝宗達 陳鴻曜醫師 一位56歲女性患者,16年前因左肝內結石接受左外肝葉切除術,約1年前腹部超音波發現總 膽管腫瘤.因臨床症狀僅偶爾上腹不適外,並無黃疸或急性膽管炎症狀.直至今年6月初出現黃疸 症狀至某醫學中心求診,經腹部斷層掃描,經皮穿肝膽道造影及引流(PTCD)治療,懷疑總膽管惡性 腫瘤,建議做膽道支架治療.後經家屬要求轉介至本院治療. 住院時,理學檢查發現已無黃疸症狀,腹部除PTCD傷口疼痛外並無不適.血液檢查報告: WBC:6600/ul, Hb:12.7g/dl, Plt:380000/ul, GOT/GPT:46/63U/L, Alk-P:74U/L, Bil.T/D:0.86/0.26mg/dl, BUN/Cr:12/0.7mg/dl, Na/K/Cl:138/4.2/103meq/L, CA199:48.4 腹部斷層掃描(圖一)及經皮穿肝膽道造影(圖二)可見近端總膽管因腫瘤造成管壁增厚併肝內 膽管擴張.住院接受手術治療時,術中發現近端總膽管內多發性乳突狀腫瘤併黏液性膽汁分泌.冷 凍切片報告為良性乳突瘤,手術術式為膽囊切除,總膽管切除及肝管空腸吻合 (hepatico-jejunostomy)併Roux-en-Y吻合術.術後膽道造影(圖三)顯示肝管空腸吻合情況良好. 目前門診追踪治療中. 腹部斷層掃描(圖一) 經皮穿肝膽道造影(圖二) 術後膽道造影(圖三) 討論: 1.黏液性膽道乳突瘤患者臨床上常以反覆性腹痛,黃疸及急性膽管炎來表現. 2.逆行性內視鏡膽道造影(ERCP)顯示出膽道管壁不規則增厚呈現多發性圓形或卵圓形病灶.腹部 超音可見膽道內界線清楚腫瘤併近端膽道擴張. 3.黏液性(mucin-producing BP)與非黏液性(nonmucin-producing BP)膽道乳突瘤1年存活率為 69%與89%, 3年存活率為37%與57%, 5年存活率為19%與52%. 4.膽道乳突瘤(biliary tract papillomatosis)病理雖為良性病灶(benign neoplasm),但臨床表 現為癌前病變(premalignancy),高復發率且具高度惡性變化(high malignant transformatio n). 治療原則視為惡性腫瘤且術後需密切追踪治療. 消化系病中心臨床論壇 P2 參考文獻: 1.Cancer. 2004 Feb 15;100(4):783-93. Clinicopathologic review of 58 patients with biliary papillomatosis. Lee SS, Kim MH, Lee SK, Jang SJ, Song MH, Kim KP, Kim HJ, Seo DW, Song DE, Yu E, Lee SG, Min YI. Department of Internal Medicine, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, Korea BACKGROUND: Biliary papillomatosis (BP) is a rare disease that is characterized by multiple numerous papillary adenomas in the biliary tree. The clinical features and outcome, however, are not well known. The authors retrospectively analyzed