胃肠道旁路手术对神经系统调节机体能量代谢平衡功能的作用.PDF

第21卷第5期 腹　 腔　 镜　 外　 科　 杂　 志 Vol.21,No.5 2016年5月 　 　 　 　 　 　 　 　 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY　 　 　 　 　 　 　 May2016 - - - 文章编号:1009 6612(2016)05 0390 06 ·综　 述 · DOI:10.13499/ ki.fqjwkzz.2016.05.390 胃肠道旁路手术对神经系统调节 机体能量代谢平衡功能的作用 1 　 刘　 静,刘　 腾,仲明惟,刘少壮,胡三元 (山东大学齐鲁医院,山东　 济南,250012) 　 　 【摘要】　 肥胖症在全球广泛流行,是世界共同的健康问题。 近期研究表明,除基因、免疫系统等因素,游离脂肪酸等代谢 物质引起的外周及中枢神经的胰岛素抵抗也参与到了肥胖症的发病过程中。 代谢物信号可引起中枢及外周的神经冲动变化 并调节代谢。 最近的研究还发现,饱和脂肪酸会干扰下丘脑参与能量代谢平衡神经元的神经冲动。 胃肠道旁路手术(Gastric bypass)是一种在传统治疗肥胖症方案无效时的替代治疗方案,它在减重及改善肥胖合并症的疗效方面均优于单纯药物治疗。 本文将总结Roux-en-Y式胃旁路术(RYGB)改变外周信号并改变中枢系统调节能量代谢平衡功能的机制。 【关键词】　 胃肠道旁路术;肥胖症;中枢神经系统;下丘脑;综述 + 中图分类号:R656.6 1　 文献标识码:A 　 　 中枢神经参与调控能量代谢平衡,脂肪因子(如瘦素, 手术怎样通过大脑调控改变能量代谢平衡或者怎样通过神 Leptin)、胰岛素(Insulin)、胃肠道激素(如胰高血糖素样肽- 经通路改善脂肪代谢的机制研究还很初级,但是这可能为药 1,Glucagon-like peptide 1,GLP-1)等信号,携带了机体脂肪堆 物治疗提供新的靶点。 积情况的信息,并将其传递到了大脑下丘脑弓状核,并由 1　 下丘脑调节能量代谢平衡神经通路 POMC/ CART神经元与NPY/ AgRP 神经元处理信息后将神 中枢POMC/ CART神经元与NPY/ AgRP 神经元共存于 [1] 经冲动传递到下一级神经元 。 食物奖赏通路系统则是一 弓状核中,接收脑干传来的神经冲动,并向下调节进食及能 [11] 个与下丘脑平行存在并与之协同的调控方式,共同维持能量 量代谢 。 POMC/ CART神经元包括一种γ-氨基丁酸(GA- [2] 消耗与能量储存的平衡 。 BA)能神经元、一种谷氨酸能(Glutamatergic)神经元,表达可 虽然机体有复杂的调控机制维持体重,根据统计,美国 引起食欲减退的POMC(Pro-opiomelanocortin,阿片-促黑素细 仍有1/ 3 的成年人超重,而肥胖相关并发症则大大增加了人 胞皮质素原)、CART(Cocaine and amphetamine regulated tran- [3-4] 群的死亡率 。 下丘脑长期受到高脂状态刺激引起的轻度