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脑卒中康复中的前庭问题
脑卒中康复中的前庭问题
广西医科大学一附院
西院康复医学科
吴小平
前庭问题的基本概念
解剖
前庭与运动(姿势和运动、肌张力、平衡与不
平衡、内在空间感、错误的适应、头晕、眼颤、
吞咽、前庭觉的不足与过度、不平衡、)
前庭与非特异性上行激醒系统(睡眠、促醒、
认知、主动性、情绪)
前庭与植物神经系统的功能调节(血压调节、
情绪、排汗、便秘或腹泻、食欲和恶心与营养
相关、)
前庭与触觉、本体觉
前庭神经系统解剖与功能
前庭神经系统由前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、七条神经
通路和三级中枢(前庭核、小脑、皮层)构成。
*脑干部分:前庭神经核、(包括神经整合器)、桥脑网状结构
(桥脑凝视中心、)
*小脑部分:前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑,尤其是前庭小脑
(绒球小结叶)、脊髓小脑(小脑引部)联系更为重要。
丘脑(到前庭皮质和皮质下中枢的中继)
海马边缘系统等皮质下中枢(记忆和空间方向导向)
*皮质部分也叫前庭皮质中枢,是围绕顶、岛叶为中心的涉及顶
颞枕额边缘系统等多部位、多层次相联系的中枢:感知觉功能
(前庭核-丘脑-海马、边缘叶-皮质颞顶叶);自主神经功能(前
庭核-孤束核-下丘-边缘叶);方向导向(前庭核-桥脑网状结构-
丘脑-海马);眼动控制和头眼协调(前庭核-桥脑网状结构-小脑
绒球、小结、顶核、齿状核-前庭皮质)。
前庭功能
平衡
姿势
共济运动和协调性
眼球运动和眼球颤动
头晕和植物神经系统
前庭不仅与个体的运动功能有关,还有同
等重要的是与个人的躯体认同有关,前庭
有障碍者会对自身所处的空间感认知有误,
造成对自身和周围环境的关系认知有误。
前庭错误
前庭错误包括前庭信号发生缺失、不足、
过度、不平衡以及前庭中枢发生的错误适
应、各种感觉与前庭觉的冲突等。
表现可以多种多样,最先想到的有平衡障
碍、眩晕,实际上经常影响的还有肌张力
异常(软瘫或类似于角弓反张的强直)和
异常分布、姿势错误、动作错误、神经系
统兴奋性异常、情绪异常、睡眠障碍、吞
咽障碍、
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