脑卒中康复中的前庭问题.PDF

脑卒中康复中的前庭问题 广西医科大学一附院 西院康复医学科 吴小平 前庭问题的基本概念  解剖  前庭与运动（姿势和运动、肌张力、平衡与不 平衡、内在空间感、错误的适应、头晕、眼颤、 吞咽、前庭觉的不足与过度、不平衡、）  前庭与非特异性上行激醒系统（睡眠、促醒、 认知、主动性、情绪）  前庭与植物神经系统的功能调节（血压调节、 情绪、排汗、便秘或腹泻、食欲和恶心与营养 相关、）  前庭与触觉、本体觉 前庭神经系统解剖与功能  前庭神经系统由前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、七条神经 通路和三级中枢（前庭核、小脑、皮层）构成。  *脑干部分：前庭神经核、（包括神经整合器）、桥脑网状结构 （桥脑凝视中心、）  *小脑部分：前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑，尤其是前庭小脑 （绒球小结叶）、脊髓小脑（小脑引部）联系更为重要。  丘脑（到前庭皮质和皮质下中枢的中继）  海马边缘系统等皮质下中枢（记忆和空间方向导向）  *皮质部分也叫前庭皮质中枢，是围绕顶、岛叶为中心的涉及顶 颞枕额边缘系统等多部位、多层次相联系的中枢：感知觉功能 （前庭核-丘脑-海马、边缘叶-皮质颞顶叶）；自主神经功能（前 庭核-孤束核-下丘-边缘叶）；方向导向（前庭核-桥脑网状结构- 丘脑-海马）；眼动控制和头眼协调（前庭核-桥脑网状结构-小脑 绒球、小结、顶核、齿状核-前庭皮质）。 前庭功能  平衡  姿势  共济运动和协调性  眼球运动和眼球颤动  头晕和植物神经系统  前庭不仅与个体的运动功能有关，还有同 等重要的是与个人的躯体认同有关，前庭 有障碍者会对自身所处的空间感认知有误， 造成对自身和周围环境的关系认知有误。 前庭错误  前庭错误包括前庭信号发生缺失、不足、 过度、不平衡以及前庭中枢发生的错误适 应、各种感觉与前庭觉的冲突等。  表现可以多种多样，最先想到的有平衡障 碍、眩晕，实际上经常影响的还有肌张力 异常（软瘫或类似于角弓反张的强直）和 异常分布、姿势错误、动作错误、神经系 统兴奋性异常、情绪异常、睡眠障碍、吞 咽障碍、 谢 谢！