危重患者抢救制度幻灯片.ppt

谢 谢！ 外二科 医疗安全100天第四次科内业务学习 危重患者抢救制度 危重患者抢救流程 低血容量性休克抢救流程 一、临床科室建立危重患者抢救登记本 二、危重患者的抢救，应当由正（副）主任医师负责组织并主持。正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科二线值班人员。 三、病情危重的病人，应填写病情危重通知单一式二份，分别交病人家属和贴在病历上。特殊病人或需跨多科协同抢救的病人应及时报告医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 1、急诊抢救病人到院后立即开始处置；院内急会诊10分钟内到位。 2、持续严密观察病人病情，及时发现各种危急情况，并组织人员实施救治。 3、手术“绿色通道”畅通，需紧急手术者在30分钟内做好术前准备。 4、其他“绿色通道”病种，30分钟内实施专科主要抢救措施。 5、各种记录要及时。涉及到法律纠纷的，应及时向医务科报告。 1.抢救病人要严肃、认真、积极、有序、分工明确、紧密配合，听从指挥，分秒必争。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。 ? 2.抢救药品、物品、器材必须定位放置，定量储存，定人保管，定期检查，保持完好备用状态，并有明显标示。班班清点交接，做到帐物相符。（四定） 3.工作人员必须熟练使用各种抢救设备，熟练掌握各项急救程序和抢救操作技术，熟悉各种常用急救药品作用和用量用法，严密观察病情变化。  4.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应酌情采取抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。 5.及时正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士须清晰复述，经医生确认无误后方可执行，保留安瓿于抢救后经第二人再次核对无误后方可丢弃，抢救完毕，须督促医生及时补开医嘱并签名。 6.详细、及时、准确记录病情变化、抢救经过、各种用药等，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。 7.及时与病人家属或单位联系。 8.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。 发现患者病情变化，立即报告医师 医师到来之前，护士可根据病情采取紧急处理措施 制定抢救方案：1.一般抢救有值班医师、护士负责 .严重抢救由科主任、护士长负责组织安排人力物力，讨论制定抢救方案 全院性抢救由医务部、护理部，必要时由院领导组织，各科室参与 实施抢救： 1 .执行医师下达的抢救医嘱，口头医嘱经复述确认无误后执行，所用药品的空安瓿经两人核对后方可丢弃 2.严密观察病情变化 及时记录病情变化、抢救经过等，因抢救患者未能及时书写病历者，应在抢救结束后6个小时能据实补记，并加以注明 1 .及时与患者家属或单位取得联系 2 .与患者或家属个沟通，做好安抚工作 抢救结束后： 1 .做好抢救物品和器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救设备出去备用状态 2 .严格交接班 危重患者抢救流程 是 各种原因导致循环容量丢失、心排出量减少、组织灌注不足 低血容量性休克 病因治疗 建立静脉通路 纠酸：pH7.2时输注碳酸氢钠 控制体温：T35℃时需复温 肠粘膜屏障功能保护 出血部位明 确 外科手术或介入止血 出血部位不明确 CT/B超检查等，明确出血部位 液体复苏 晶体 胶体 输血治疗 输血红细胞 输注血小板 输注病毒灭活血浆、冷沉淀 达标：血压升高、血乳酸2.0mmol/L 血管活性药物及正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺（复苏后低心排）、去甲肾上腺素（顽固性休克、外周阻力低）、肾上腺素 控制性液体复苏，收缩压在80-90mmHg HB70g/L 凝血因子缺乏和（或）Fib1.0g/L 否 否 低血容量性休克诊治流程