职称考试学习笔记.doc

视神经和视交叉的血供：视交叉的血供主要来自大脑前动脉和前交通动脉发出的细小分支。大脑前动脉的分支 主要供应视交叉的前上方，前交通的分支供给视交叉前中部。眼动脉的颅内段发出分支供给视交叉的前前外侧部。视交叉的中段和后下方，有来自颈内动脉、大脑后动脉、和后交通动脉的分支供血。 海绵窦：前部至眶上裂，与视神经管和颈内动脉床突上段相邻，后部达颞骨岩部尖端，与颈内动脉管和半月神经节相邻，内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻，上外侧临近大脑的颞叶，下壁为蝶骨，与圆孔、卵圆孔相邻。内部神经自上而下是动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经眼支和上颌支。海绵窦内颈内动脉分为后升段、后曲段、水平段、前曲段、前升段五部分。分支有脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉和Mc Connell垂体被膜动脉。手术常用的三角有Parkinson三角（上界为动眼神经和滑车神经，下界为三叉神经眼支，后界为鞍背和斜坡）和Mullan三角（三叉神经眼支和上颌支之间的硬膜区）及内侧三角（自海绵窦上壁切开由动眼神经穿过上壁点和后床突外缘及床突上段起端前缘三点连线围成的硬膜）。 小脑桥脑角区：展神经（岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的Drello氏管进入海绵窦），三叉神经（Meckel腔、小脑上动脉）、面神经、蜗神经、前庭上下神经和中间神经（面神经的感觉根）。血管（小脑下前动脉、迷路动脉、小脑下后动脉、引流静脉）。Bill棒分割面神经和前庭上神经。 眶上裂：动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此入眶。圆孔：三叉神经上颌支。卵圆孔：三叉神经下颌支。棘孔：脑膜中动脉。 Fulton综合症：病变累及前额中央前回前方的前运动皮质区，造成对侧的强握反射和摸索反射。 Gerstmann综合症：优势半球角回病变，造成失认、失写和失算。 Silverstem综合症：病变累及顶叶造成，偏身感觉障碍、肌肉萎缩和发育障碍。 Kosakoff综合症：病变累及额叶、颞叶和边缘系统，造成近事遗忘和虚构症。 Kluver Bucy综合症：病变累及颞叶、海马、钩回和杏仁核，有易怒等情绪改变和性欲、食欲亢进等症状。 Weber综合症：中脑腹侧部受损，同侧动眼神经麻痹，加上同侧大脑脚受累造成对侧偏瘫，见于颞叶钩回疝和脚间窝病变。 Benedikt综合症：中脑被盖部受损，同侧动眼神经和红核受损造成同侧眼肌麻痹加上对侧肢体多动，如舞蹈症和手足徐动症。 Parinaud综合症：四叠体上丘受损，眼球共轭运动受损，不能向上注视，见于松果体区病变。 Millard Gubler或Foville综合症（同侧面肌麻痹，同侧外展神经麻痹加上对侧肢体偏瘫）：脑桥下部腹侧受损造成展神经交叉性瘫。 脑桥中段腹侧部受损：造成三叉神经交叉性瘫。 Raymond综合症：脑桥下段较广泛的损害。 Raymond Cestan或Cestan Chenais综合症:四肢瘫痪，伴随意感觉障碍和眼震，多因基底动脉深穿支血栓造成桥脑软化，累及锥体束、内侧丘系和内侧纵束等结构。 小脑桥脑角综合症：脑桥外侧部的病变，最初位听神经受累，出现耳鸣和耳聋，随之5、6、7、9、10、11、12也相继受累，出现面部麻木、面瘫、吞咽困难并伴有小脑半球和脑干症状，出现眩晕、走路不稳、构音困难和长束症状等，最后出现颅内高压，最多见于听神经瘤，其次为表皮痒囊肿。 延髓上段腹侧损害引起舌下神经交叉性瘫痪，上端背外侧部损害造成Wallenberg综合症，上段中央部损害可引起Jackson、Avellis或Schmidt等综合症。 Avellis综合症：延髓部10、11对脑神经受累，疑核、孤束核及附近的脊髓丘脑束受累，造成迷走神经、副神经经延髓根和上行感觉束损害，表现为同侧软腭、咽喉肌肉运动瘫痪和感觉麻痹，造成构音困难、吞咽困难、对侧半身感觉分离、痛温觉丧失而触觉保留。 Schmidt综合症：除上诉结构外（Avellis综合症），副神经脊髓根也受累，造成胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。 Jackson综合症：延髓被盖的血管性梗塞造成10、11、12对脑神经麻痹，软腭咽喉和舌肌，胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。 颅前窝 Foster Kennedy综合症：同侧视神经萎缩，对侧视神经乳突水肿，伴同侧嗅觉丧失。见于嗅沟脑膜瘤，偶见于额叶底面肿瘤。 颅中窝 1、视交叉综合症：双颞侧偏盲伴随垂体内分泌紊乱，同时可伴有视神经萎缩和蝶鞍的改变，垂体瘤鞍上蔓延的典型表现。2、眶尖综合症：病变累及第3、4、5对脑神经的1、2支和第6对脑神经，造成视神经萎缩或水肿，上睑下垂，眼球固定，角膜反射消失，眼神经和上颌神经分布区感觉障碍。3、眶上裂综合症：除无视神经变化外，同眶尖综合症。4、海绵窦综合症：3、4、5、6对脑神经受累，眼球固定，瞳孔散打，角膜反射减弱，可合并突眼及眼静脉回流障碍。如为动静脉瘘，因颈内动脉向静脉丛内注血导致静