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功能性磁共振成像技术在针刺探究中应用 　 作者：宋远斌，曾统军，张贵锋，李赣龙，邹燕齐，黄泳 【摘要】 　　回顾了运用功能性磁共振（fMRI）技术开展穴位特异性、穴位配伍效应、得气实质、不同针法的比较研究等各方面的研究报道。近期研究表明，fMRI技术已成功地运用于针刺的相关研究之中，对针灸学基本概念的研究有一定的促进作用。 【关键词】 功能性磁共振； 针刺； 穴位特异性； 穴位配伍效应； 得气 　　功能性磁共振成像（fMRI）技术，目前临床主要是指运用血氧水平依赖法（blood oxyge- nation level dependent，BOLD）进行的功能性成像。当脑特定功能中枢被激发活动时，局部血流量瞬间快速增加，含氧血红蛋白含量增多而去氧血红蛋白减少。在fMRI 图像上，运用不同色彩标示脑功能区血氧含量的改变，实时显示其功能变化，突破了既往研究脑功能“黑箱技术”的限制，其时间分辨率和空间分辨率均相对较高，是迄今为止研究脑部活动的最佳工具之一。近年来，该技术已经成功地运用到了针刺研究的领域，在穴位特异性、穴位配伍、针刺手法的比较等方面展开了研究，把针刺特点的观察、研究和脑功能活动进行了有机的联系。现就近年来针刺领域运用fMRI技术开展的相关研究总结如下。 　　1 运用功能性磁共振技术开展穴位特异性的研究 穴位，又称腧穴，是针灸学的一个重要概念，是脏腑、经络之气输注于体表的部位。穴位的特异性指的是不同的穴位对某一或者某些内脏、或躯体的功能、或病痛，具有区别于其它穴位的反映和调整或功能。近年来，在穴位特异性的研究中，成功地引入了fMRI技术，在单纯的穴位针刺效应和真穴、假穴的效应比较、穴位真针刺和假针刺的比较等等方面，观察了穴位特异性在不同脑区的指向性激活。 足三里穴是观察较多的穴位之一，有报道指出，针刺足三里，能相对集中地激活额叶、颞叶、视丘、室旁核。如肖叶玉［1］等采用fMRI 技术研究针刺足三里穴时脑区的激活情况，发现针刺右侧足三里穴能引起同侧视丘下部、室旁核和双侧颞叶、中央后回兴奋增加；尹岭等［2］、孙锦平等［3］也分别观察到针刺右侧足三里穴时，fMRI扫描显示同侧视丘下部、室旁核及双侧颞叶脑区脑血流增加；付平等［4］则观察了电针刺激右侧足三里穴的效应，发现能主要引起两侧前额叶和颞叶的神经功能变化，左侧脑部激活较右侧表现明显，具体为左侧颞上回、颞中回、颞下回、右侧颞中回；Wu MT等［5］也研究了针刺足三里对脑区的作用，发现在下丘脑和腹侧纹状体存在激活，在前扣带回、海马回存在抑制；王苇等［6］对20名健康志愿者针刺右侧足三里并行实时动态fMRI 检查，发现在fMRI 脑功能图的整个上额叶均可见明显的功能激活区；FANG等［7］也报道，针刺足三里能激活中央后回及右侧额下回，抑制双侧海马旁回、海马、扣带回、楔前叶及小脑。 太冲穴也是研究相对集中的穴位，有观察表明针刺太冲穴能激活视区、边缘系统和皮层下灰质结构、小脑等不同脑区。如王葳等［8］采用fMRI研究针刺太冲穴的脑功能活动，发现左右小脑、前额叶、顶上小叶、顶下小叶、枕叶、海马旁回、岛叶、丘脑、豆状核以及对侧颞极和前、后扣带回等脑区都有不同程度的激活；LIU［9］等报道了针刺太冲穴时小脑的激活效应，发现穴位对侧的小脑前叶、同侧小脑后叶下半月小叶有明显激活；方继良［10］等针刺10例正常人左侧太冲，发现在左顶叶中央后回、左下顶小叶、右丘脑、左丘脑、右上颞回产生了不同程度的激活，在左额内侧回、右额内侧回、左枕叶楔回、边缘叶系统的前扣带回产生了不同程度的抑制；胡卡明等［11］在进行单侧和双侧持续刺激太冲穴时，发现大脑相关区域有BOLD 变化，其中在岛叶、颞叶、顶下小叶、上丘、楔叶、枕中回等出现像素聚集。 合谷穴的报道也很多。侯金文等［12］针刺6例健康右利手志愿者的右侧合谷穴，fMRI扫描发现中脑导水管周围灰质和左侧豆状核区的信号升高，双侧前扣带回区和双侧枕叶的信号降低；LIU 等［9］报道了针刺合谷，能激活对侧小脑后叶下半月小叶及同侧小脑后叶上半月小叶；Hui KK等［13］针刺13例正常人的合谷穴后，fMRI检测表明，有针感者表现为杏仁核、海马、海马旁、下丘脑、腹外侧区、前扣带回皮质、尾状核、豆状核、颞极、脑岛等区域核磁信号明显减低，躯体感觉区核磁信号增加；LI等［14］也报道，针刺右手合谷穴，能引起双侧感觉/ 运动区、额中回、颞上回前部、丘脑、额上内侧回、双侧小脑、双侧枕颞交界区、对侧岛叶、扣带回前部、中央后回上部以及同侧顶盖区激活，双侧颞极部、内颞叶区、额下内侧回、额叶眶部、双侧颞中回、双侧扣带回后部、枕叶、双侧中央前回中部、同侧中央前回上部的抑制；XU等［15～17］、闫镔［18］等还观察了针刺合谷穴后脑功能变化的时间和趋势，发现进针后、拔针后都出现了一次高