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功能核磁共振成像在脑中央区肿瘤手术中应用 　作者：蒋明 王存祖 尉传社 张礼荣 陈泽军 杭健育 徐光明 方景海 朱龙 【摘要】 目的： 探讨功能核磁共振成像(fMRI)在脑中央区肿瘤手术中的应用价值。方法： 11例脑中央区肿瘤患者，手术前行 fMRI，明确脑皮质运动区与肿瘤的关系。结果： 11例脑中央区肿瘤患者的脑皮质运动区均在 fMRI上获得确定，11例手术切除的肿瘤患者均达显微镜下全切除。术后神经功能受损症状未加重。结论： fMRI图像对脑中央区肿瘤术前制定手术计划、评估手术风险，术中选择手术切除肿瘤的进路等非常有益。 【关键词】 功能核磁共振成像； 运动皮层； 颅内肿瘤 ［Abstract］ Objective: Investigate the efficacy of functional magnetic resonance imaging(fMRI)in the treatment of patients with intracranial tumors in motor cortex.Methods： Eleven patients with tumors in or directly adjacent to the central region were studied with blood oxygen leveldependent(BOLD)fMRI.These data were analyzed to confirm the relationship between the tumor and the motor cortex. Results： The motor cortex was confirmed with fMRI in all patients.Total tumor resection were accomplished in all patients,and no more postoperative neurologic deficits occurred in all patients. Conclusion： fMRI was very useful in assessing the risks of operative intervention and in planning tumor resection. ［Key words］ functional magnetic resonance imaging; motor cortex; intracranial tumors 手术切除位于脑运动功能区皮层及其附近的病灶一直是神经外科难题，存在“病灶切除和脑运动功能保护”之间的矛盾, 如何做到在最好地保存运动功能的情况下，最大限度地切除病灶是目前需要解决的问题［1-3］。为了达到上述目的，必须要对运动区皮层进行定位，明确与病变之间的解剖关系，在切除病变时，注意加以保护，减少运动区皮层的损伤。目前常用的方法，如根据正常运动功能区解剖定位，术中体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP），经颅磁刺激和脑磁图等，要么是侵入性，操作复杂，要么空间分辨率不足，不能很好地解决这一难题，因而需要寻找更好的方法［4-6］。 近年来，功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)因其空间分辨力高，操作相对较简单，无损伤，可重复应用而越来越受到神经外科领域的重视［7］。本研究对11例位于脑运动功能区域及其附近病变的肿瘤患者，进行fMRI显示运动功能区皮层，根据成像结果，指导术前规划，以及术中病灶切除范围和程度。旨在探讨fMRI对运动功能区皮层的显示情况及在神经外科手术中的重要作用，为解决“病灶切除和脑功能保护”这一神经外科难题提供新的思路。 1 对象和方法 1.1 病 例 2005年选择12例健康志愿者(医学院学生)进行fMRI检查，其中男6例，女6例，年龄18～35岁，平均20.5岁。11例脑中央区肿瘤患者为我科2006年1月至2008年12月收治患者，男6例，女5例；年龄20～49岁，平均37.8岁；临床表现：头痛8例，肌力Ⅲ～Ⅳ级5例，癫痫2例，感觉减退4例；病理:脑膜瘤6例，胶质瘤4例，转移瘤1例；病灶大小:lt;3 cm 6例，3～4 cm 3例，gt;4 cm 2例；病灶与运动区的关系:病灶在运动区之前或之上6例，病灶在功能区之后4例，病灶在运动区之下1例。所有患者均神志清楚，能理解、配合执行技术人员提出的运动刺激要求，术前均经 CT、MRI 检查，证实为中央区及其邻近部位病变。 1.2 fMRI 检查方法