右美托咪定联合地佐辛镇痛方案对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛、炎性细胞因子及术后认知功能的影响探究.pdfVIP

东南国防医药 2017年3月第 19卷第 2期 MilitaryMedicalJournalofSoutheastChina，Vol，19，No．2，Mar．2017 ·187 · · 临床 经 验 · 右美托咪定联合地佐辛镇痛方案对腹腔镜胆囊切除术患者的 镇痛、炎性细胞因子及术后认知功能的影响探究 钱志峰 ，毛发江 ，徐 磊 ，徐丽萍 ，王海林 [摘要] 目的 探讨右美托咪定联合地佐辛术后镇痛对于腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、炎性细胞因子及认知功能的 影响。 方法 将本院收治的需要进行腹腔镜胆囊切除术的116患者随机分为观察组和对照组，2组患者均进行腹腔镜胆囊切 除术 ，术后给予常规治疗措施，观察组给予右美托咪定 (0．5 kg)联合地佐辛 (0．8mg／kg)自控镇痛，对照组给予丙泊酚 (5mg／kg)复合地佐辛(0．8mg／kg)自控镇痛，采用VAS评分比较2组患者术后疼痛程度，测定2组患者术前、术后当天、术后 1d、 术后 3d血清 TNF．、IL．6、IL一8等炎性因子含量 ，采用简易智能状态量表 (MMSE)评价2组患者术后 5d内认知功能障碍 (POCD)的发生情况，术后3个月门诊随访评估患者认知状态。 结果 观察组、对照组患者 VAS评分分别为(3．5±1．2)分、 (3．4±O．9)分，2组疼痛评分无显著差异 (PO．05)；观察组患者术后当天TNF-、IL一6分别为(25．4+2．9)、(76．4_+32．1)pSImL，术 后 1d时TNF-、IL一6分别为 (28．5±8．4)、(89．4±4o．4)pg／mL，对照组术后当天时TNF一0、【IL-6分别为(4O．5-+4．3)、(145．4-+35．6) pg／mL，术后 1d时TNF一仪、IL-6分别为 (65，4_+13，2)、(198．5-+42．1)pg／mL，观察组术后当天、术后 ld时炎症因子显著低于对照 组(P0．05)；术后 1d、术后3d观察组MMSE评分显著高于对照组(P0．05)，术后5d2组患者MMSE评分差异无统计学意义 (P0．05)，观察组、对照组术后5d内POCD的发生率分别为 10．3％(6／58)，24．1％(14／58)，观察组POCD发生率显著低于对 照组 (P0．05)，术后3个月2组患者POCD的发生率分别为3．4％(2／58)、5．2％(3／58)，2组间差异无统计学意义(P0．05)。 结论 对于腹腔镜胆囊切除术患者，与常规应用丙泊酚术后镇痛方案相比，采用右美托咪定联合地佐辛术后镇痛方案能够达 到相同的镇痛效果 ，并且降低术后应激反应 ，改善患者认知功能，减少 POCD的发生，值得临床推广应用。 [关键词] 右美托咪定；地佐辛；腹腔镜；胆囊切除术；镇痛；炎性细胞因子；术后认知功能 [中图分类号] R614 [文献标志码] B [文章编号] 1672．271X(2017)02—087—03 [DOI] 10．3969／j．issn．1672．271X．2017．02．019 胆囊切除术是临床最常见的手术之一，主要治 患者疼痛、炎性细胞因子、术后认知功能的影响。 疗急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息 肉等疾病_lj。 1 资料与方法 由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复块、出血少等有 点，目前腹腔镜胆囊切除术已经逐渐取代开腹胆囊 1．1 一般资料 将解放军第 454医院自2014年 6 切除，成为标准术式 j。尽管如此，腹腔镜手术后 月至2016年6月共收治了116例需要进行腹腔镜 患者仍可感到术后疼痛，引起全身应激反应，进一 胆囊切除术的患者采用随机数表方法分为观察组 步加重患者的术后疼痛 ，并且有可能并发神经功能 和对照组，每组各 58例。2组患者均符合 以下标 损害，引起术后认知功能障碍(postoperativecognitive 准：①患有急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等需 dysfunction，POCD)。右美托咪定是新型高选择性 要进行胆囊切除术的患者；②患者 自愿进行腹腔镜 仅肾上腺素能受体激动要，具有 良好的镇静催眠作 手术；③排出合并有恶性肿瘤、肝肾功能障碍、心功 用