Bankart损伤及修复.pdf

Bankart损伤及修复 侯马市人民医院骨科 曾红俊 特殊损伤 • Bankart损伤部位在盂唇及关节囊前下方 • Slap损伤部位在关节囊及盂唇前上方，肱 二头肌长头止点周围 • Hill-sachs损伤：肱骨头后外侧压缩性骨 折形成 Hill-sachs损伤分度： • 小缺损或I度损伤： 长度2cm ，深度0.3cm • 中等缺损或II度损伤： 长度2-4cm ，深度0.3cm-0.5cm • 严重缺损或III度损伤： 长度4cm，深度0.5cm SLAP损伤分型 • I型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变 • II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离 • III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织 和肱二头肌腱附着于上肩胛盂 • IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长 头腱 图示：Bankart损伤及Hill-sachs骨折损伤 Bankart损伤手术治疗 • 开放手术 • 关节镜下锚钉固定手术 开放手术步骤 沙滩椅体位 或平卧位 切口及入路 • 三角肌与胸大肌间隙进入 • 联合肌腱外侧与喙突附着 的肌肉外侧分离锁胸筋膜 辨认及探查肩袖 • 自三角肌下分离 检查有无粘连 • 观察肩胛下肌及 肱二头肌长头 • 过程中保护腋神 经 • 肩袖：冈上肌， 冈下肌，小圆肌， 肩胛下肌 切断肩胛下肌 • 靠近肱骨小结节上 附着点处切断肩胛 下肌 • 保留足够断端便于 缝合 • 关节囊及肩胛下肌 一起切开，不必分 开，减少血运破坏 暴露bankart损伤 • 将肱骨头拉 钩置于肱骨 头与前关节 囊之间 • 将角状拉钩 置于bankart 损伤部位 准备bankart损伤部位骨床 盂唇前侧打孔准备 • 盂唇边缘3mm • 孔间距6mm • 根据损伤情况可打3-5孔 缝合固定修复bankart损伤 缝 合 线 一 定 选 择 不 可 吸 收 Bankart损伤修复理想状态 最后的修复结果 关节镜下锚钉修复 Bankart 损伤镜下所见 选择锚钉 • 肩袖损伤: TwinFix™ Ti 5.0 mm: 骨质疏松，需要高固定强度. 多个缝线 • 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix™ Ti 3.5 mm: 此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤 • 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix™ Ti 2.8 mm: 关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔 出强度. 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单 • 肩袖损伤及肩关节不稳 TwinFix™ Ti Suture Anchor Range with Needles 如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉. Instability 修复方式 无线锚钉压住 带线锚钉 损伤修复 •用探针评估Bankart损伤 •用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节 囊盂唇 •使用刨削系统轻轻打磨前方肩 胛盂,使骨表面渗血.但切勿真 正切除任何肩胛盂骨质 •使用刮匙