(1月)全麻剖宫产医疗护理查房.ppt

血小板全麻剖宫产护理查房 余盼 病例介绍 患者邱莲霞，女，33岁，孕 38周加5，于2017年3月6因血小板减少，疤痕子宫收治入院，拒绝试产要求手术无腹痛及阴道出血，既往体健，无药物食物过敏史，自诉胎动正常，无自觉不适。入院测生命体征正常，胎心音正常，与患者及家属谈话，拟行剖宫产手术。产科医生电话通知手术室。现在手术室护士需要做哪些准备工作？ 病例介绍 该患者入院诊断： 孕足月待产 孕4剖1 血小板较少 前剖宫产术，胆囊结石及子宫内膜异位术 病例介绍 患者于10时40分由产科转入手术室，接患者时患者神志清楚，精神紧张，胎心正常。麻醉主任风险评估后，备血，新生儿医生到场准备。于11时05分在全麻下行剖宫产术，3分钟胎儿娩出，新生儿阿氏评分1分钟8分，新生儿科医生初步检查听诊发现新生儿存在心率不齐，助产士断脐处理后转新生儿科。术中产妇生命体征平稳，出血约300毫升，11时55分手术结束，12时15分患者全麻清醒返回病房。 疾病知识介绍 血小板减少是指血液中血小板计数100×109/L。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。 1.血小板生成减少 （1）遗传性 如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症及May-Hegglin异常等。 （2）获得性 再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。 2.非免疫因素引起的血小板破坏增加 血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸窘迫综合征，严重烧伤等。 3.免疫因素引起的血小板破坏增加 免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输血后血小板减少。 4.血小板分布异常 脾功能亢进、降温。 5.血小板丢失 出血、体外灌注、血液透析。 6.其他 假性血小板减少。 如何高质量的完成手术配合工作？ 台下配合—巡回护士 （一）术前 （镇定迅速、有条理、突发事件的应急反应） 　　1、准备手术间内的物品（吸引器，氧气新生儿急救用品等） 2、接患者入手术室 3、至少两路静脉通道，保证快速输液 4、摆放体位，配合完成麻醉 5、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协 助手术人员穿手术衣； 6、与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录（千万不能顾此失彼，防止异物遗留体腔） （二）术中 忙而不乱 1、密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品； 2、执行口头医嘱并记录（抢救用药一定要大声复述，确认无误）；药品安剖不可随手丢弃，至手术结束核对后 3、协助麻醉师观察病情，配合抢救； 4、关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品；术中添 加物品的清点很重要! 5、执行无菌技术的监督 6、注意病人保暖，调节室温，备好温水 7、如需输血，做好取血、输血工作，严格执行三查八对制度 台下配合—巡回护士 台下配合—巡回护士 （三）术后 1、各种管道标识准确 2、护理文件书写无误 3、安全转运 4、认真做好交接工作 台上配合—器械护士 快速准备好所需物品，洗手上台 常规物品，另备子宫钳 器械桌整理，用物清点 配合医生进行手术（集中精力，随时注意术中的进展情况） 手术室危重病人抢救制度 抢救物品由专人负责，定期检查呈备用状态，保证抢救工作的顺利进行。 各抢救工作立即通知麻醉科和外科医生，同时通知护士长，统一调配工作。由科主任和护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科及护理部。 抢救过程中如需请它科会诊或协助抢救，相关科室医务人员应积极配合，全力支持，不得延误或推诿。 手术室危重病人抢救制度 抢救时，护理人员要及时到位，配合麻醉医生及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。参加抢救医务人员应做到严肃认真、服从指挥、分工明确、配合密切、分秒必争、操作娴熟、观察严密。严格执行无菌操作原则和三查七对制度，注意采取保护性